Ortopedia pediátricaResumo do capítulo5 min de leitura
Cinto abdominal, fratura de CHANCE e lesão abdominal em quase metade; faceta vazia no corte axial; compressão sem cirurgia com cifose menor que 30 graus; explosão estável com TLSO; TLICS; SCIWORA; escoliose paralítica abaixo de 10 anos; placa terminal e faceta, lesões do atleta jovem.
Atualizado em 28/10/2026 · 5 minutos de leitura · Orto Questões
Fonte: Capítulo 22 · Thoracolumbar Spine Fractures, em Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, 10ª edição (2025). Autores do capítulo: Kenneth D. Illingworth e David L. Skaggs.
Este é um resumo autoral do Orto Questões, escrito em português a partir do capítulo, na ordem em que as provas costumam cobrar o tema. Não é o livro original, nem tradução ou reprodução dele; as figuras do original não são reproduzidas. Os números e condutas citados são os do capítulo: para a íntegra, consulte o livro.
Para quem é. Para quem estuda para a residência em ortopedia, para o TEOT, o TARO e o R4: um resumo de ortopedia pediátrica do Rockwood infantil, capítulo 22, com o que as bancas mais cobram e as questões comentadas de cada assunto.
No leitor: marcações, notas e as questões no meio do texto, que abrem sem perder o lugar da leitura.
Como ler este capítulo
Fundamento
Este resumo é inspirado no capítulo 22 do Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (10ª edição, 2025), de Kenneth D. Illingworth e David L. Skaggs, e reorganiza as ideias dele em português, na ordem em que as provas cobram o tema. Os números são os do capítulo. Como o arquivo do livro não tem página impressa, as referências apontam capítulo, seção, figura e algoritmo.
A banca cobra a SCIWORA, a faceta vazia da flexão-distração, o limite cirúrgico da compressão e a fratura da placa terminal. O capítulo acrescenta o cinto abdominal, a TLICS e as lesões do atleta jovem.
Mecanismos, lesões associadas e avaliação
Possível cobrança
Raras na criança (coluna elástica e móvel); mais comuns no maior. Lactente que não anda: pensar em maus-tratos (fratura-luxação documentada no trauma não acidental). Carro é a causa mais comum; cinto abdominal = flexão-distração e lesão abdominal; faixa de ombro ou cinco pontos protege. Queda: carga axial; tronco fletido = compressão, estendido = explosão. Lesão desproporcional = osso fraco (corticoide, histiocitose, cisto, tumor, infecção).
85% intactas, 5% incompleta, 10% completa. Outra fratura vertebral em 32%: imagiar toda a coluna. Clínica: sensibilidade 87%, especificidade 75%. Radiografia 70% × tomografia 100%; distância interpedicular e interespinhosa; ressonância obrigatória com déficit. Transição toracolombar = lesão frequente; cone em L1 ou L2. DENIS (três colunas): compressão, explosão, flexão-distração, fratura-luxação; AO Spine (A, B, C).
Leitura: 5 ou mais = cirurgia; 3 ou menos = sem cirurgia; 4 = qualquer um
SCIWORA e lesão medular
Cobrança confirmada · 3 questões
PANG e WILBERGER: lesão medular sem alteração na radiografia nem na tomografia convencional; mecanismos propostos: estiramento e lesão vascular; ressonância mostra edema e hemorragia. Déficit pode ser tardio; sintomas transitórios antecedem déficits duradouros; abaixo de 8 anos, mais grave. Quase todas têm lesão de partes moles na ressonância, que deve ser feita em todo déficit; o termo perdeu relevância.
Recuperação: completas (um terço morre, um terço não recupera, a maioria do resto anda); incompletas quase todas melhoram. Completa abaixo de 10 anos = escoliose paralítica em quase 100%: considerar artrodese longa, pesando o pulmão. Corticoide: sem evidência na criança; Delphi: só após cirurgia intradural.
Compressão e explosão
Cobrança confirmada · 1 questão
Compressão: a mais comum; perda de altura anterior, coluna média íntegra; carga axial com flexão; déficit raro, fraturas vizinhas comuns. Sem cirurgia com partes moles posteriores íntegras e cifose menor que 30 graus: TLSO ou JEWETT (acima de T6, órtese cervicotorácica), 4 a 6 semanas e mais 4 a 6 de restrição. O autor considera cirurgia com mais de 50% de perda da altura anterior (sobretudo com cifose aguda) ou déficit. Osteoporose (corticoide): várias compressões, ressonância para a idade da fratura, endocrinologista e densitometria. Vertebroplastia não recomendada.
Explosão: coluna anterior e média, carga axial, transição toracolombar; cone e cauda equina. Estável se sem déficit e complexo posterior íntegro: TLSO 8 a 12 semanas (WOOD: igual à cirurgia). Translação acima de 3,5 mm prediz lesão do complexo posterior. Cirurgia: três colunas, déficit, lesões que impedem a órtese, cifose aguda; posterior (redução indireta, tamponamento) ou anterior (corpectomia, sobretudo retropulsão acima de 50% com déficit).
Flexão-distração (CHANCE) e fratura-luxação
Cobrança confirmada · 1 questão
Cinto abdominal, banco de trás; tronco flete sobre o cinto, eixo à frente da coluna, três colunas, instável. CHANCE = pelo osso; SMITH = pelos ligamentos. Perfil: afastamento interespinhoso; corte axial pode perder; faceta vazia no axial; sagital revela; ressonância para o complexo posterior; hematoma subcutâneo quase sempre; diagnóstico atrasado em média 3 meses numa série.
Tratamento do autor: lesão abdominal ou componente ligamentar = cirurgia (posterior, pediculares em compressão, preservar níveis na lombar); óssea pura sem abdome = gesso ou órtese em extensão (ideal abaixo de cerca de 10 anos). Operados 84% bons × 45%. Fratura-luxação: sempre cirurgia, o mais cedo possível; piora neurológica = emergência; artrodese posterior dois níveis acima e abaixo.
Placa terminal e faceta: o atleta jovem
Cobrança confirmada · 1 questão
Placa terminal (apófise do anel): lesão da placa de crescimento (SALTER I ou II), só na criança; chute ou aterrissagem, estalo, dor intensa e radicular; imita hérnia; ressonância lê como abaulamento; tomografia sagital confirma. Infiltração não ajuda, fisioterapia contraindicada; laminectomia e retirada, TLSO 4 a 6 semanas.
Faceta lombar ou sacral: atleta, hiperextensão repetida, junto com espondilólise; dor reproduzida pela hiperextensão em pé; ressonância perde, tomografia é o padrão-ouro; retirar o fragmento (incisão de cerca de 16 mm), alívio imediato.
Fechamento
Fundamento
Estude este capítulo com as questões. As questões citadas acima são de provas reais do acervo; resolvê-las, ver o gabarito da banca e o comentário de cada alternativa é na plataforma. No leitor do Orto Questões o mesmo resumo tem marcações, notas e as questões no meio do texto.