Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2018)

Conceito-chave

A fratura da placa terminal (da apófise do anel vertebral). Na criança e no adolescente, o corpo vertebral tem nas bordas superior e inferior um anel apofisário de cartilagem que ossifica no início da adolescência e se funde ao corpo por volta dos 18 a 25 anos. Antes da fusão, a ligação entre esse anel e o corpo vertebral é mais fraca que o disco. Num esforço com carga axial e flexão, o disco arranca um fragmento do anel (com osso e cartilagem), que se desloca para dentro do canal vertebral, na região posterior.

Quem tem e onde.

• Adolescentes e adultos jovens, sobretudo do sexo masculino.
• Esportes: levantamento de peso, ginástica, lutas e qualquer esforço com flexão e carga.
• Nível mais comum: L4-L5, seguido de L5-S1. Mais frequentemente a borda posteroinferior de L4 ou a posterossuperior de L5 (ou S1).

O quadro clínico. Parece uma hérnia de disco:

• dor lombar e dor ciática;
• contratura dos isquiotibiais e Lasègue positivo;
• às vezes, sinais de compressão radicular ou de cauda equina.

O diagnóstico.

• A radiografia pode mostrar um pequeno fragmento ósseo atrás do corpo vertebral.
• A tomografia é o melhor exame para ver o fragmento ósseo (o arco) dentro do canal.
• A ressonância mostra o componente discal e a compressão neural, mas pode subestimar o osso.

A classificação de Takata descreve o tamanho e a forma do fragmento (separação do arco, avulsão central, fragmento lateral, fratura que se estende ao corpo).

O tratamento.

• Sem déficit: conservador inicialmente (repouso, analgesia, fisioterapia).
• Com dor persistente ou déficit neurológico: excisão cirúrgica do fragmento ósseo junto com o disco. A simples discectomia sem remover o fragmento ósseo deixa a compressão e é uma causa de falha.