Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2022)

Conceito-chave

A fratura por compressão é a lesão mais comum da coluna toracolombar na criança. O mecanismo é a flexão com carga axial: a frente do corpo vertebral é esmagada e a vértebra fica em forma de cunha, enquanto o muro posterior e os ligamentos de trás ficam intactos. Na classificação de Denis, que divide a coluna em três colunas, isso é uma lesão só da coluna anterior, e por isso estável. Muitas vezes várias vértebras vizinhas são acometidas ao mesmo tempo.

A maioria é tratada sem cirurgia, com repouso relativo, colete se houver dor e retorno gradual às atividades. A criança tem uma vantagem sobre o adulto: as placas de crescimento nos platôs vertebrais permitem que a vértebra em cunha remodele com o tempo, e esse potencial é maior quanto mais nova ela for.

A cirurgia de estabilização fica para as compressões mais graves. Segundo a referência usada pela banca, a recomendação começa a partir de 30 graus de angulação cifótica e 50% de acunhamento (perda de altura da parte anterior do corpo). Deformidades desse tamanho sugerem que os ligamentos posteriores também foram lesados e trazem risco de cifose progressiva.

Alguns sinais indicam que a lesão não é uma compressão simples e pedem ressonância: perda de altura acima de 50%, afastamento entre os processos espinhosos, comprometimento do muro posterior na tomografia (o que seria uma explosão) e déficit neurológico. E uma fratura por compressão com trauma mínimo numa criança deve levantar a suspeita de causa patológica, como leucemia, osteogênese imperfeita, granuloma eosinofílico (que dá a vértebra plana) ou uso de corticoide.