Questão de Lesão medular e síndromes medulares (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A criança pequena não é um adulto em miniatura, e a coluna cervical é o melhor exemplo disso. Até por volta dos 8 anos, a cabeça é enorme em proporção ao corpo, os músculos do pescoço são fracos, os ligamentos são frouxos, as facetas são quase horizontais e grande parte das vértebras ainda é cartilagem. O pescoço funciona como uma haste flexível com um peso grande na ponta.

Nesse sistema, o ponto onde o movimento se concentra (o fulcro) fica alto, entre C1 e C3. Num trauma, essa coluna elástica se dobra, estica e volta ao lugar sem quebrar. A medula, que não estica junto, sofre. Resultado: lesão medular com radiografia e tomografia normais, a SCIWORA. Por isso ela é típica da coluna cervical em crianças abaixo de 8 anos.

Depois dessa idade a anatomia vai ficando parecida com a do adulto. O fulcro desce para C5-C6, os ligamentos ficam firmes, e o trauma passa a produzir o que se vê no adulto: fraturas e luxações visíveis. A SCIWORA torácica existe, por exemplo na criança presa pelo cinto abdominal numa colisão, mas é bem menos comum, e na lombar o padrão é raro.

Um comentário moderno: com a ressonância, muitas dessas lesões mostram edema na medula ou rotura de ligamentos. Alguns autores reservam um nome diferente para quando até a ressonância é normal. O conceito da prova, porém, continua o mesmo.