Lesões intra-articulares do joelho na criança

Como ler este capítulo

Fundamento

Este resumo é inspirado no capítulo 28 do Rockwood and Wilkins' Fractures in Children (10ª edição, 2025), de Dennis E. Kramer e Mininder S. Kocher, e reorganiza as ideias dele em português, na ordem em que as provas cobram o tema. Os números são os do capítulo. Como o arquivo do livro não tem página impressa, as referências apontam capítulo, seção, figura, tabela e algoritmo.

A banca cobra sobretudo a fratura da espinha tibial: classificação, mecanismo, lesão associada e a perda da extensão. Também o LCA no imaturo. O capítulo acrescenta luva patelar, fratura osteocondral, luxação da patela e luxação do joelho.

Fratura da espinha tibial

Cobrança confirmada · 7 questões

Avulsão condroepifisária do LCA na espinha anteromedial; 3 por 100.000 por ano, 11 a 12 anos, 2% a 5% dos derrames traumáticos do adolescente. Mecanismo mais comum: valgo forçado e rotação externa da tíbia (também hiperflexão, hiperextensão, rotação interna); osso imaturo mais fraco que o ligamento; carga lenta = espinha, rápida = LCA; incisura estreita predispõe. Associadas: menisco (37% prospectivo, 90% lateral, mais nos maiores); condral rara. Encarceramento: corno anterior do menisco medial e intermeniscal (KOCHER: 26% dos II, 65% dos III).

MEYERS e MCKEEVER (no perfil): I desvio mínimo; II terço a metade anterior elevado com dobradiça posterior; III separação completa com rotação; IV cominuição (ZARICZNYJ). I: gesso ou órtese em extensão completa, 6 semanas, radiografia em 1 a 2 semanas, esporte em 3 a 4 meses. II: tentar reduzir em extensão (só 50% reduzem); se não, cirurgia. III: cirurgia (fechada reduz 0%). Fixação: parafuso epifisário (fragmento grande, perto da maturidade) ou sutura por túneis finos (pequeno, cominuto, mais novo); não cruzar a fise; hiper-reduzir levemente. Pós-operatório: 0 a 30 graus por 6 semanas, órtese em extensão à noite.

Complicações: artrofibrose (a mais comum; 10% dos operados; 78% dos graves imobilizados sem movimento; manipular sem vigor), consolidação viciosa com bloqueio da extensão, pseudartrose, frouxidão do LCA (LACHMAN positivo em 51% a 87%, sem instabilidade sintomática), distúrbio de crescimento. Ruptura tardia do LCA em 10% a 19%.

Luva patelar e fratura osteocondral

Possível cobrança

Luva patelar: adolescente, quadríceps com joelho fletido, periósteo grosso arrancado com cartilagem do polo inferior; a fratura da patela mais comum do adolescente. Patela alta, não eleva a perna estendida. Íntegra e sem desvio: gesso em extensão. Desviada: suturas transósseas (três túneis, KRACKOW) e reparo retinacular. Complicações: artrofibrose, déficit de extensão, diagnóstico tardio.

Osteocondral: em geral na luxação da patela (faceta medial e côndilo lateral, 19% a 50%); junção osteocondral fraca no adolescente. Hemartrose grande; radiografia perde 36%: ressonância. 5 mm ou mais, em carga, bom osso: fixar (sem cabeça ou bioabsorvível; cartilagem pura também, se cedo). Menos de 5 mm: retirar, estimulação medular. Junto: reconstrução do LPFM (GURUSAMY: recidiva 10% contra 58,7%).

Luxação da patela

Possível cobrança

Primeira luxação: maioria reduz sozinha (fletir o quadril, estender o joelho, empurrar medial). Sem fragmento: imobilizador 2 semanas, órtese, vasto medial; 60% a 70% sem recidiva. LPFM = 60% da resistência lateral a 20 graus; TA-GT normal cerca de 10 mm. Risco de recidiva: 16 anos ou menos, displasia troclear, TA-GT alta, ângulo Q, valgo, anteversão, frouxidão, várias luxações. Recorrente: reconstrução do LPFM (no imaturo, epifisária, distal à fise, ponto de SCHÖTTLE, isométrica, freio de 0 a 30 graus); osteotomia da tuberosidade só com apófise fechada (TA-GT acima de 16 a 20 mm); valgo: hemiepifisiodese. Reluxação após LPFM no imaturo de 3,8% a 12,5%.

Ligamentos e luxação do joelho

Cobrança confirmada · 1 questão

Lesões ligamentares estão aumentando (LCA em 47% das hemartroses aos 7 a 12 anos e 65% aos 13 a 18; LCA subiu 11% contra 1% da espinha tibial). Graus: até 5 mm, 5 a 10, mais de 10. Medial grau III: órtese 6 semanas; com LCA, esperar 4 a 6 semanas e testar sob anestesia. Lateral: avulsão da fíbula; isolado como o medial. LCP: ligamentar isolado conservador; avulsão óssea desviada = reparar sem cruzar a fise. LCA no imaturo: pré-adolescente = intra + extra-articular com banda iliotibial poupando a fise (MACINTOSH e DARBY modificada); adolescente com crescimento = transfisária com túneis pequenos e centrais; perto da maturidade = do adulto; não operar nas primeiras 3 semanas.

Luxação do joelho: rara (a fise quebra antes); adolescente, alta energia. ITB menor que 0,9 ou alteração vascular = arteriografia, mesmo com pulsos; poplítea em 1/5 a 1/3; fibular até 40%. Reduzir, vaso e fasciotomia se preciso; ligamentos em 2 a 4 semanas.

Fechamento

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