Questão de Trauma da coluna na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O que significa SCIWORA. É a sigla em inglês para *spinal cord injury without radiographic abnormality*, lesão medular sem anormalidade radiográfica. A criança apresenta déficit neurológico após trauma, mas as radiografias e a tomografia não mostram fratura nem desalinhamento. A ressonância pode revelar edema, hemorragia, lesão ligamentar ou discal, ou pode ser normal.

Por que ocorre na criança. A coluna infantil é muito mais elástica que a medula:

• frouxidão ligamentar maior;
• facetas mais horizontais, que permitem deslizamento;
• corpos vertebrais em cunha e cartilaginosos;
• cabeça proporcionalmente grande e musculatura cervical fraca.

Estudos clássicos em cadáveres de recém-nascidos mostram que a coluna pode se alongar cerca de 5 cm sem romper, enquanto a medula só tolera alguns milímetros. No trauma, a coluna se deforma momentaneamente além do que a medula suporta e depois volta à posição normal. A medula é lesada por estiramento, compressão ou isquemia, mas o esqueleto não deixa marcas.

Características clínicas.

• Mais comum abaixo de 8 anos, na coluna cervical, e com lesões mais graves nos menores.
• Até cerca de metade dos pacientes tem déficit tardio: sintomas transitórios (parestesias, fraqueza) logo após o trauma, um intervalo livre e piora horas ou dias depois.

Conduta.

• Ressonância em toda criança com déficit neurológico após trauma, mesmo com radiografia e TC normais.
• Imobilização (colar cervical ou órtese) por cerca de 12 semanas e restrição de atividades, para evitar nova lesão.
• O prognóstico depende da gravidade inicial e do achado na ressonância: medula normal tem melhor evolução.