Questão de Fraturas do fêmur e da perna na criança (TARO 2007)

Conceito-chave

Fratura da espinha tibial na criança. É a avulsão da eminência intercondilar (inserção tibial do LCA), típica de crianças de 8 a 14 anos em quedas de bicicleta ou esportes. Na criança, a epífise ainda incompletamente ossificada é mais fraca que o ligamento, por isso o osso arranca antes de o LCA romper (equivalente infantil da lesão do LCA).

Classificação de Meyers e McKeever (com a modificação de Zaricznyj).

Tipo	Descrição	Tratamento usual
I	Sem desvio ou desvio mínimo	Imobilização em extensão ou leve flexão
II	Elevação da porção anterior (dobradiça posterior)	Tentativa de redução fechada em extensão; fixação se não reduzir
III	Fragmento completamente desviado	Redução e fixação (artroscópica ou aberta)
IV	Desviado e cominuto (Zaricznyj)	Redução e fixação

Por que a consolidação viciosa limita a extensão. O fragmento elevado consolida saliente no intercôndilo e, na extensão, colide com o teto do intercôndilo (o fêmur), funcionando como um bloqueio ósseo, semelhante à lesão em ciclope. O resultado é perda da extensão completa, que prejudica a marcha e sobrecarrega a femoropatelar.

Obstáculos à redução. O corno anterior do menisco medial ou o ligamento intermeniscal pode se interpor sob o fragmento, impedindo a redução fechada e exigindo artroscopia.

Outras sequelas. Frouxidão anterior residual é comum (o LCA sofre deformação plástica antes de avulsionar), mas geralmente com pouca instabilidade funcional. Artrofibrose ocorre, sobretudo com imobilização prolongada e cirurgias tardias.