Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

O problema do LCA na criança. As lesões do LCA em crianças e adolescentes aumentaram muito com a prática esportiva precoce. O tratamento conservador (fisioterapia, órtese, modificação da atividade) deixa muitos pacientes com instabilidade, e a instabilidade leva a novas lesões meniscais e condrais irreparáveis. Por isso, a tendência atual é reconstruir nas crianças ativas e instáveis. O desafio é fazê-lo sem lesar as fises do fêmur distal e da tíbia proximal, que são as que mais crescem no membro inferior.

O risco para o crescimento. Túneis que atravessam as fises, parafusos ou blocos ósseos na fise, e enxertos muito tensos podem causar parada de crescimento: discrepância de comprimento ou deformidade angular (geralmente valgo por lesão lateral do fêmur, ou recurvato por lesão anterior da tíbia).

As técnicas conforme a maturidade.

Maturidade	Técnica
Pré-púbere, muito crescimento restante	Poupadoras da fise: all-epiphyseal (túneis apenas na epífise) ou combinada intra e extra-articular com banda iliotibial (Micheli-Kocher), que contorna a fise femoral por cima
Adolescente com crescimento restante moderado	Transfisária parcial ou transfisária com túneis pequenos, verticais e centrais, enxerto de partes moles
Próximo da maturidade	Transfisária convencional (técnica do adulto)

Por que a reconstrução extra-articular isolada não é a melhor. As reconstruções extra-articulares isoladas (tenodeses laterais) foram usadas no passado, mas não restauram a estabilidade anteroposterior e têm alta taxa de falha. Elas são úteis como complemento (por exemplo, na técnica de Micheli-Kocher, que combina um componente intra-articular e um extra-articular), e não como tratamento isolado. A melhor indicação depende da idade óssea, e não existe uma técnica extra-articular que seja a escolha universal.

Avaliação da maturidade. Idade óssea (radiografia da mão), estágio de Tanner, crescimento recente e altura dos pais.