Instabilidade anterior do ombro

Como ler este capítulo

Fundamento

Este resumo é inspirado no capítulo 47 (Luxações recidivantes) do Campbell's Operative Orthopaedics, 14ª edição (2021), na parte do ombro. As páginas citadas são as impressas.

A instabilidade anterior cabe em três perguntas. Quem vai luxar de novo? A resposta é sobretudo a idade. O que está lesado? Lábio e cápsula (BANKART), às vezes osso dos dois lados. Que cirurgia? Depende de quanto osso falta na glenoide e de o HILL-SACHS enganchar ou não.

Quem luxa de novo

Cobrança confirmada · 5 questões

• Fatores de recidiva: idade, esporte de contato ou colisão, hiperfrouxidão e defeito ósseo significativo (p. 2438).
• Série de 101 luxações: recidiva de 90% abaixo dos 20 anos, 60% entre 20 e 40, 10% acima dos 40. Contato no esqueleto imaturo: quase 100%.
• A duração da imobilização não muda a estabilidade; tipoia por mais de 1 semana sem benefício; rotação externa sem diferença significativa (25% contra 36%).
• Acima dos 40 anos: recidiva incomum, mas manguito roto em 30% (mais de 80% acima dos 60) e fratura da tuberosidade maior em até 42%; tratar manguito e tuberosidade antes da cápsula (p. 2442).
• "Braço morto": estiramento do axilar ou sintomas do manguito.

Os ligamentos e o exame

Cobrança confirmada · 5 questões

• Teste do sulco: braço em 0 e 45 graus de abdução, tração para baixo; sulco sob o acrômio que não se reduz com 45 graus de rotação externa (p. 2443).
• Hiperfrouxidão: sulco positivo, teste de GAGEY e escala de BEIGHTON (9 pontos: mínimos, polegares, cotovelos, joelhos e tronco).
• Multidirecional com sulco 3+ e sintomas inferiores: desvio capsular com fechamento do intervalo rotador (p. 2453).
• A lesão de BANKART é a mais observada na instabilidade recorrente, mas não a essencial (p. 2440).

A imagem e o glenoid track

Cobrança confirmada · 7 questões

• AP em rotação interna: muitas vezes mostra o HILL-SACHS (p. 2444).
• West Point (ROKOUS): borda anteroinferior da glenoide (BANKART ósseo).
• STRYKER notch: decúbito dorsal, cotovelo acima da cabeça, feixe 10° cefálico; incidência clássica do HILL-SACHS.
• Ressonância nos primeiros dias: o sangue articular pode dispensar a artrorressonância. Artrorressonância para a HAGL.
• Tomografia 3D: a mais sensível para medir a perda óssea (círculo do terço inferior da glenoide com o "bare spot").
• Glenoid track (YAMAMOTO): combina tamanho e localização do HILL-SACHS com a perda glenoide. Lesões off-track enganchavam em mais de 85% (METZGER).

O tratamento cirúrgico

Cobrança confirmada · 6 questões

• 90% a 95% das estabilizações são artroscópicas; o reparo artroscópico de partes moles tem a menor taxa de complicações (1%).
• ISIS (BALG e BOILEAU): questionário, exame e radiografia; entre os itens, a idade na cirurgia, o tipo de esporte, a hiperfrouxidão, o HILL-SACHS e o contorno da glenoide na radiografia AP (p. 2446).
• Perda glenoide acima de 25%: LATARJET aberto (p. 2447).
• HILL-SACHS moderado (20% a 30%): BANKART + remplissage; grande (35% a 45%): LATARJET ou aloenxerto. No atleta de colisão, remplissage em qualquer HILL-SACHS significativo, exceto no arremessador.
• Remplissage: sutura do infraespinal dentro do defeito (p. 2455).
• Via aberta: subescapular dividido na direção das fibras ou em L; quarto inferior preservado para proteger a circunflexa umeral anterior e o axilar.

O LATARJET

Cobrança confirmada · 6 questões

• Coracoide transferido com o tendão conjunto; evitar a face medial do tendão pelo risco ao musculocutâneo (p. 2450).
• Subescapular dividido na junção dos dois terços superiores com o terço inferior; o axilar corre embaixo.
• Complicações até 25%; retorno ao mesmo esporte em cerca de 50%; enxerto mal posicionado que impacta a cabeça causa artrose (p. 2453).
• LATARJET artroscópico: cerca de 13% de complicações na metanálise citada, contra 1% no reparo artroscópico de partes moles.