Como ler este capítulo
Fundamento
Este resumo é inspirado nos capítulos 3 (Ombro) e 4 (Braço) do Netter's Concise Orthopaedic Anatomy (2ª edição), de Jon C. THOMPSON, com as ilustrações de Frank H. NETTER, publicado no Brasil como Netter Atlas de Anatomia Ortopédica. O livro organiza a anatomia em tabelas com uma coluna de comentários clínicos, e é por ela que este resumo segue.
A anatomia do ombro nas provas vem quase sempre como imagem: uma seta num músculo, num nervo ou num espaço. Por isso, mais do que listas, vale guardar três mapas: o dos espaços posteriores, o do plexo braquial e o dos músculos com os seus nervos.
A articulação e a estabilidade
Cobrança confirmada · 1 questão
- Quatro articulações: esternoclavicular, glenoumeral, acromioclavicular e escapulotorácica, que se movem juntas. Na abdução, a relação é de 2 para 1 entre a glenoumeral e a escapulotorácica.
- Amplitudes: flexão de 0 a 170 graus; extensão de 0 a 60; abdução de 0 a 170 ou 180; rotação externa até 70 graus.
- Estabilizadores estáticos: glenoide, lábio (para-choque e inserção dos ligamentos), congruência, ligamentos glenoumerais e cápsula, pressão intra-articular negativa.
- Estabilizadores dinâmicos: manguito, bíceps, músculos da escápula e propriocepção.
| Ligamento | Papel |
|---|---|
| inferior | o mais importante: rede que se tensiona em abdução e rotação externa (banda anterior) e em rotação interna (banda posterior); a anterior resiste à translação anterior e inferior em abdução e rotação externa, a posterior à translação posterior em rotação interna e flexão de 90 graus |
| superior (com o coracoumeral) | resiste à translação inferior em adução; faz parte da polia do bíceps |
| geral | espessamentos da cápsula anterior e inferior; não há ligamentos posteriores nem superiores |
O intervalo rotador é o triângulo entre a borda anterior do supraespinal e a borda superior do subescapular, com o glenoumeral superior, o coracoumeral, o bíceps e a cápsula anterossuperior; fechá-lo diminui o sinal do sulco. A polia do bíceps é formada pelo glenoumeral superior, pelo coracoumeral e pelo subescapular. A esternoclavicular é a única articulação verdadeira entre o membro superior e o esqueleto axial.
Os músculos
Cobrança confirmada · 9 questões
| Músculo | Origem | Ação | Comentário clínico |
|---|---|---|---|
| supraespinal | fossa supraespinal | abdução, estabilidade | preso no impacto; o mais rompido |
| infraespinal | fossa infraespinal | rotação externa | rotação externa fraca: rotura ou nervo na incisura |
| redondo menor | escápula lateral | rotação externa | raramente roto |
| subescapular | fossa subescapular | rotação interna, adução | em risco na via anterior |
| deltoide | clavícula, acrômio, espinha da escápula | abdução | atrofia na lesão do axilar |
| redondo maior | ângulo inferior da escápula | rotação interna, adução | protege o radial na via posterior |
Deltopeitorais. O peitoral maior (clavícula e esterno ao sulco intertubercular) é aduto e rotador interno e pode se romper no supino. O peitoral menor (costelas 3 a 5 ao coracoide) divide a artéria axilar em três partes. O serrátil anterior (costelas 1 a 8 à borda medial) segura a escápula no tórax, e a paralisia dele dá a escápula alada medial.
| Músculo | Origem | Inserção | Nervo |
|---|---|---|---|
| coracobraquial | coracoide | terço médio do úmero | musculocutâneo |
| bíceps, cabeça longa | tubérculo supraglenoidal | tuberosidade do rádio | musculocutâneo |
| bíceps, cabeça curta | coracoide | tuberosidade do rádio | musculocutâneo |
| braquial | úmero distal anterior | tuberosidade da ulna | musculocutâneo (medial) e radial (lateral) |
A cabeça curta do bíceps e o coracobraquial formam o tendão conjunto. O braquial, com inervação dupla, é dividido ao meio na via anterior do úmero. A rotura do bíceps dá o "braço de Popeye".
Os espaços posteriores
Cobrança confirmada · 5 questões
| Espaço | Limites | Conteúdo |
|---|---|---|
| triangular | redondo menor, redondo maior, cabeça longa do tríceps | artéria circunflexa da escápula |
| quadrangular | redondo menor, redondo maior, cabeça longa do tríceps, borda medial do úmero | nervo axilar e artéria circunflexa posterior do úmero |
| intervalo triangular | redondo maior, cabeças longa e lateral do tríceps | nervo radial e artéria profunda do braço |
O plexo braquial no ombro
Cobrança confirmada · 10 questões
- Raízes: dorsal da escápula (C3 a C5; perfura o escaleno médio) para o levantador da escápula e os romboides; torácico longo (C5 a C7; corre no serrátil com a torácica lateral) para o serrátil anterior.
- Tronco superior: supraescapular (C5 e C6), que passa sob o ligamento na incisura supraescapular (supraespinal) e depois pela incisura espinoglenoidal, onde pode ser comprimido (infraespinal); sensibilidade da cápsula. O nervo para o subclávio também sai daqui.
- Fascículo lateral: peitoral lateral, para a porção clavicular do peitoral maior; raiz lateral do mediano; musculocutâneo.
- Fascículo medial: peitoral medial, para o peitoral menor e a porção esternal do peitoral maior; raiz medial do mediano; ulnar; cutâneos mediais do braço e do antebraço.
- Fascículo posterior: subescapular superior (subescapular superior); toracodorsal (C7 e C8), para o grande dorsal; subescapular inferior, para o subescapular inferior e o redondo maior; axilar; radial.
- Axilar (C5 e C6): logo abaixo da cápsula; vai para trás com a circunflexa posterior pelo espaço quadrangular e curva-se para a frente cerca de 5 cm abaixo do acrômio. Lesa-se nas luxações glenoumerais e nas vias laterais. Inerva o deltoide (ramo profundo) e o redondo menor (ramo superficial); dá a sensibilidade lateral proximal do braço (cutâneo lateral superior do braço).
- Musculocutâneo: perfura o coracobraquial cerca de 8 cm abaixo do coracoide, corre entre o bíceps e o braquial e termina como cutâneo lateral do antebraço.
- Nervo acessório (XI): trapézio e esternocleidomastóideo.
Fechamento
Fundamento
Quase toda imagem de anatomia do ombro se resolve com três perguntas: de que lado da escápula está a estrutura (anterior, com o subescapular e o tendão conjunto, ou posterior, com os espaços); que nervo a inerva (e de que fascículo ele vem); e o que o livro comenta sobre ela, porque é o comentário clínico que a banca transforma em alternativa.