Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2017)

Conceito-chave

Estático e dinâmico. A glenoumeral troca estabilidade por mobilidade: a cabeça é grande e a glenoide, rasa. Quem a mantém centrada são os estabilizadores estáticos (osso, lábio, cápsula e ligamentos, pressão negativa intra-articular) e os dinâmicos (manguito rotador, cabeça longa do bíceps e músculos escapulotorácicos). Entre os estáticos, o mais importante é o ligamento glenoumeral inferior.

Por que o inferior. O complexo glenoumeral inferior é uma rede em forma de rede de dormir, com uma banda anterior, uma banda posterior e o recesso axilar entre elas. Com o braço em abdução de 90 graus e rotação externa, a banda anterior se estica por baixo da cabeça e é o restritor primário à translação anterior e inferior. Essa é a posição de apreensão e a posição em que o ombro luxa. Quando a banda anterior se desprende da glenoide junto com o lábio, forma-se a lesão de Bankart; quando se desprende do úmero, a lesão HAGL.

Os outros ligamentos, cada um em sua posição. O glenoumeral superior, com o coracoumeral, restringe a translação inferior com o braço ao lado do corpo; sua insuficiência dá o sinal do sulco. O coracoumeral também limita a rotação externa em adução e é a estrutura contraída na capsulite adesiva, no intervalo rotador. O glenoumeral médio restringe a translação anterior em abdução intermediária, de 45 a 60 graus; é variável e pode estar ausente ou em forma de cordão (complexo de Buford).

Onde isso vira conduta. O reparo de Bankart reinsere na glenoide o lábio com a banda anterior do glenoumeral inferior e retensiona a cápsula. Quando há perda óssea significativa da glenoide ou Hill-Sachs que engata, a estabilidade ligamentar sozinha não basta, e entram os procedimentos ósseos, como a Latarjet.

Na prova: o principal estabilizador estático da glenoumeral é o ligamento glenoumeral inferior (banda anterior), que age em abdução e rotação externa.