Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2015)

Conceito-chave

A lesão essencial. Na luxação anterior traumática do ombro, a cabeça do úmero sai pela frente e para baixo e arranca o complexo lábio-ligamentar anteroinferior da borda da glenoide. O ligamento glenoumeral inferior falha, portanto, na sua inserção glenoidal: é a lesão de Bankart, encontrada na grande maioria das luxações traumáticas em jovens, chamada de lesão essencial da instabilidade anterior e alvo do reparo cirúrgico.

As variantes do lado da glenoide. Na Bankart óssea, o descolamento leva junto um fragmento da borda anteroinferior, que importa para a decisão entre reparo artroscópico e Latarjet quando é grande. Na ALPSA, o periósteo do colo da escápula não rompe, e o complexo lábio-ligamentar escorrega medialmente e cicatriza em posição errada; no reparo, ele precisa ser liberado e trazido de volta para a borda. Na lesão de Perthes, o descolamento ocorre com periósteo íntegro e lábio ainda no lugar, e pode passar despercebida na ressonância sem contraste. A GLAD é uma lesão do lábio anteroinferior com defeito da cartilagem glenoidal.

A exceção do lado do úmero. A HAGL, avulsão do ligamento glenoumeral inferior na sua inserção umeral, é rara (cerca de 1 a 9% dos casos), mais comum em pacientes mais velhos e em traumas de alta energia, e é causa clássica de falha do reparo de Bankart: quem só olha a glenoide não a encontra. Na artrorressonância, o recesso axilar perde a forma de U e vira um J. A ruptura intrassubstancial e a lesão nas duas inserções (o ligamento "flutuante") existem, mas são bem menos frequentes.

Por que reconhecer antes de operar. Cada variante muda a técnica: a ALPSA exige mobilização, a HAGL exige reparo umeral (aberto ou artroscópico), e a Bankart óssea grande pode indicar enxerto ósseo. Daí o valor da artrorressonância e da tomografia no pré-operatório.

Na prova: na luxação anterior, o glenoumeral inferior falha na inserção glenoidal (Bankart); a avulsão umeral é a HAGL, rara e causa de falha do reparo.