Questão de Imagem do ombro e cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é o Hill-Sachs. É a fratura por impactação da face posterolateral da cabeça do úmero contra o rebordo anterior da glenoide, na luxação anterior. Aparece em mais de 70% das primeiras luxações e em quase todas as recidivantes. Seu tamanho e sua orientação decidem se ele vai engatar na glenoide.

A incidência de Stryker. Paciente em decúbito dorsal, mão no topo da cabeça, cotovelo apontando para o teto, raio centrado no coracoide com cerca de 10 graus cefálicos. Essa posição roda a cabeça e projeta a face posterolateral em perfil, onde está o entalhe (notch). Outra forma simples é o AP em rotação interna, que mostra o Hill-Sachs como uma depressão na face lateral da cabeça. A tomografia hoje é o exame para medir.

As outras incidências. A West Point (decúbito ventral, raio a 25 graus) mostra o rebordo anteroinferior da glenoide, para o Bankart ósseo. A Zanca (AP com 10 a 15 graus cefálicos e metade da penetração) mostra a acromioclavicular. A Greenspan é do cotovelo: perfil com o raio a 45 graus cefálicos, que separa a cabeça do rádio do coronoide.

Engajamento e track. O conceito de glenoid track (Di Giacomo) cruza o Hill-Sachs com a perda óssea da glenoide: a faixa de contato da glenoide sobre a cabeça em abdução e rotação externa mede cerca de 83% da largura da glenoide, menos a perda óssea. Se o Hill-Sachs fica dentro do track (on-track), não engata; se ultrapassa (off-track), engata e pede tratamento: remplissage (tenodese do infraespinal no defeito) associado ao Bankart ou Latarjet quando a perda glenoidal é grande.

Na prova: melhor radiografia para o Hill-Sachs = Stryker (ou AP em rotação interna); West Point = glenoide; Zanca = AC; Greenspan = cabeça do rádio.