Questão de Instabilidade anterior do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

Uma lesão, vários exames. A instabilidade anterior recidivante produz um conjunto de lesões que aparecem melhor em exames diferentes, e a questão pede para reconhecer cada uma na sua imagem.

A. Lesão labial de Bankart. No corte axial, o lábio anteroinferior aparece descolado da borda da glenoide, com contraste ou líquido entrando entre eles. É a lesão essencial da instabilidade anterior, a falha do complexo lábio-ligamentar na sua inserção glenoidal.

B. Bankart ósseo. Na reconstrução 3D da tomografia, vista de frente sem a cabeça do úmero, falta um pedaço da borda anteroinferior da glenoide, ou há um fragmento solto. Quando a perda é grande, a glenoide perde a forma de pera e fica como uma pera invertida, mais estreita embaixo. Medir essa perda com o círculo de melhor ajuste decide entre reparo de partes moles e procedimento ósseo.

C. Lesão de Hill-Sachs. No axial da ressonância ou da tomografia, a face posterolateral da cabeça do úmero aparece impactada, achatada, em cunha. Ela nasce do choque da cabeça contra a borda anterior da glenoide durante a luxação. Seu tamanho e sua posição em relação ao glenoid track dizem se ela engata.

D. Ligamento glenoumeral inferior. No corte coronal, vê-se o complexo glenoumeral inferior formando o recesso axilar, da glenoide inferior ao colo do úmero. Sua avulsão umeral é a HAGL, em que o recesso perde a forma de U e vira um J.

O distrator. A Hill-Sachs reversa existe, mas é a impactação da face anteromedial da cabeça na luxação posterior, e não o que aparece na imagem D.

Na prova: reconheça por imagem: Bankart labral no axial, Bankart ósseo na 3D (pera invertida), Hill-Sachs posterolateral na cabeça, ligamento glenoumeral inferior no coronal.