Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2022)

Conceito-chave

O que é o remplissage. Em francês, "preenchimento". Por artroscopia, o tendão do infraespinal e a cápsula posterior são ancorados dentro do defeito de Hill-Sachs. O defeito deixa de ser articular: a cabeça não tem mais um buraco que caia na borda da glenoide durante a abdução com rotação externa. É feito junto com o reparo de Bankart.

A decisão bipolar. A escolha entre Bankart isolado, Bankart com remplissage e Latarjet cruza duas medidas. A primeira é o comportamento da Hill-Sachs em relação ao glenoid track: on-track, dentro da via de contato da glenoide, não engata; off-track, além da via, engata. A segunda é a perda óssea da glenoide, medida na tomografia 3D pelo círculo de melhor ajuste.

A árvore de decisão. Glenoide preservada e Hill-Sachs on-track: Bankart artroscópico. Glenoide com perda pequena (abaixo de cerca de 20 a 25%) e Hill-Sachs off-track: Bankart com remplissage, que impede o engate. Perda glenoidal grande: Latarjet ou outro enxerto ósseo, independentemente da Hill-Sachs, porque falta a concavidade anteroinferior e nenhum procedimento de partes moles resolve. A Latarjet ainda aumenta a glenoide e, com ela, a via, podendo transformar uma lesão off-track em on-track.

O custo do remplissage. O tendão do infraespinal tenodesado limita um pouco a rotação externa, em geral poucos graus, o que pesa em arremessadores. Por outro lado, a recidiva cai bastante em relação ao Bankart isolado nas lesões off-track. Em atletas de contato e colisão, muitos preferem a Latarjet mesmo com perda glenoidal menor, pelo efeito de rede do tendão conjunto.

Na prova: remplissage: perda glenoidal pequena (abaixo de 25%) com Hill-Sachs off-track; perda grande, Latarjet; on-track, Bankart isolado.