Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2012)

Conceito-chave

O fator que mais pesa. Na luxação anterior traumática do ombro, a idade no primeiro episódio é, isoladamente, o fator mais forte de recidiva. Com tratamento conservador, abaixo dos 20 anos, a recidiva chega a 70 a 90%; entre 20 e 30, a 50 a 70%; acima dos 30, cai abaixo de 30%; acima dos 40, é baixa.

Por que a idade muda tudo. O jovem tem osso denso e cápsula resistente, e o elo fraco é a inserção labral: forma-se a lesão de Bankart, que cicatriza mal e com a cápsula alongada. Com a idade, o elo fraco muda: a cápsula e o manguito ficam mais frágeis, e a luxação tende a romper o manguito ou a lesar o nervo axilar, em vez de recidivar. No idoso que não eleva o braço após luxar, pense em manguito.

Os outros fatores. A lesão de Bankart é a lesão essencial da instabilidade, presente na grande maioria dos jovens, e por isso não discrimina quem vai recidivar; é consequência, e não o fator isolado de maior peso. A atividade esportiva, sobretudo de contato ou colisão, a hiperfrouxidão e a perda óssea da glenoide somam risco. O ISIS de Balg e Boileau junta esses dados: idade abaixo de 20 anos (2 pontos), esporte competitivo (2), de contato ou arremesso (1), hiperfrouxidão (1), Hill-Sachs visível no AP em rotação externa (2) e perda do contorno da glenoide no AP (2). Acima de 6 pontos, o Bankart artroscópico isolado tem recidiva alta, e prefere-se o Latarjet.

Na prática. No adolescente atleta com primeiro episódio, o risco de recidiva é tão alto que a cirurgia precoce é discutida já na primeira luxação, sobretudo em esportes de contato.

Na prova: isoladamente, o maior fator de recidiva da luxação anterior do ombro é a idade.