Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2010)

Conceito-chave

A cápsula do ombro tem três espessamentos que funcionam como ligamentos: o glenoumeral superior, o médio e o inferior. Eles não trabalham todos ao mesmo tempo. Cada um fica tenso numa posição do braço e, nessa posição, é o principal freio contra um tipo de deslocamento. É como um revezamento.

Com o braço junto ao corpo (posição neutra, em adução), o peso do braço tende a puxar a cabeça do úmero para baixo. Quem segura é o ligamento glenoumeral superior, com a ajuda do ligamento coracoumeral. Os dois ficam numa região chamada intervalo dos rotadores, o espaço entre os tendões do supraespinhal e do subescapular.

É por isso que o teste do sulco é feito com o braço junto ao corpo: puxa-se o braço para baixo e observa-se se aparece uma depressão abaixo do acrômio. Se o sulco persiste mesmo com o braço rodado para fora (que normalmente tensiona o intervalo), o intervalo dos rotadores está frouxo.

Para completar o mapa: com o braço aberto entre 45 e 90 graus, o freio principal passa a ser o ligamento glenoumeral inferior, que segura a cabeça contra a descida e contra a luxação para a frente. O ligamento glenoumeral médio segura o deslocamento para a frente em abertura intermediária do braço e é o mais variável dos três, podendo até faltar.

Contra a subida da cabeça, nenhum ligamento da cápsula age: quem segura é o manguito rotador e, por fim, o arco formado pelo acrômio e pelo ligamento coracoacromial.