Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2025)

Conceito-chave

A posição ABER. Na artrorressonância do ombro, além das sequências habituais, pode-se posicionar o braço em abdução e rotação externa (ABER, do inglês abduction and external rotation), com a mão atrás da cabeça. Essa posição tensiona o ligamento glenoumeral inferior e o complexo capsulolabral anteroinferior. Uma lesão de lábio não desviada, que parece normal com o braço ao lado do corpo, se abre em ABER, com o contraste entrando entre o lábio e a glenoide.

O que se procura na instabilidade anterior. A lesão de Bankart: descolamento do lábio anteroinferior, com o periósteo roto. O Bankart ósseo: fratura da borda anteroinferior da glenoide. A ALPSA: lábio descolado e deslocado medialmente, com o periósteo intacto, cicatrizando no colo da escápula (lesão crônica, exige mobilização antes do reparo). A Perthes: lábio descolado mas preso por periósteo intacto, sem deslocamento, a lesão que a ABER revela melhor. A GLAD: lesão do lábio com defeito da cartilagem. A HAGL: avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior, que não pode passar despercebida. Do lado do úmero, o Hill-Sachs.

A posição FABS. Flexão, abdução e supinação (FABS) é usada na ressonância do cotovelo, para ver o tendão distal do bíceps em toda a sua extensão até a tuberosidade do rádio. Não tem papel no ombro.

O restante da conduta. No jovem de 18 anos com instabilidade traumática, a imagem também quantifica perda óssea da glenoide e o Hill-Sachs, para decidir entre Bankart artroscópico (com ou sem remplissage) e Latarjet.

Na prova: ABER tensiona o complexo anteroinferior e revela Bankart e Perthes; FABS é posição do cotovelo para o bíceps distal.