Questão de Instabilidade anterior do ombro (SBOT-SP)

Conceito-chave

As cirurgias de Bristow e de Latarjet tratam a luxação anterior recidivante do ombro transferindo a ponta do processo coracoide para a frente da glenoide. O que poucos lembram é que o sucesso delas não vem só do osso acrescentado. Patte descreveu um efeito triplo:

Bloqueio ósseo. O coracoide aumenta a superfície da glenoide, como um batente que impede a cabeça de passar.

Reforço da cápsula, pelo ligamento coracoacromial quando ele é usado.

Efeito de funda (*sling*), que é dinâmico. Junto com o coracoide vai o tendão conjunto, formado pela cabeça curta do bíceps e pelo coracobraquial, que continuam presos ao osso transferido. Depois da cirurgia, esse tendão passa na frente da articulação, atravessando o músculo subescapular. Quando o braço vai para a posição de risco (aberto e rodado para fora, como ao preparar um arremesso), o tendão conjunto fica esticado e pressiona a parte de baixo do subescapular contra a cápsula, formando uma barreira ativa justamente onde a cabeça escaparia.

Ele é chamado de dinâmico porque só aparece quando o braço entra na posição perigosa. Muitos autores consideram esse efeito o principal responsável pelo bom resultado da cirurgia em pacientes de alto risco.

A questão explora uma distinção fina: a parte de baixo do subescapular participa, mas como uma parede passiva que é empurrada. Quem gera a força é o tendão conjunto.