Questão de Instabilidade anterior do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

A lesão HAGL. É a avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior (Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament). Em vez de o complexo capsulolabral se soltar da glenoide (Bankart), o ligamento glenoumeral inferior se solta do colo anatômico do úmero, na parte inferior. Responde por cerca de 2 a 9% das instabilidades anteriores, é mais comum em luxações de maior energia e em pacientes um pouco mais velhos, e frequentemente se associa a lesões do manguito e a Bankart.

Como ela aparece na ressonância. O recesso axilar, que normalmente tem forma de U, perde a inserção umeral e passa a ter forma de J: o sinal do J. Na artrorressonância, o contraste extravasa pela falha junto ao colo do úmero. Na artroscopia, vê-se o úmero "descoberto" com fibras musculares do subescapular aparecendo pela falha. Existe a variante BHAGL, com fragmento ósseo do úmero.

Por que não pode passar despercebida. Um reparo de Bankart isolado não corrige a HAGL, e o paciente continua instável. A falha de estabilização sem causa aparente deve levantar a suspeita. O reparo é feito com âncoras no colo do úmero, por via aberta ou artroscópica.

As outras lesões da lista. O Bankart é o descolamento do lábio anteroinferior da glenoide, com periósteo roto. A ALPSA é o lábio que migra medialmente e cicatriza no colo da escápula, com periósteo preservado. A SLAP é lesão do lábio superior, na âncora do bíceps. A GLAD é lesão do lábio com defeito da cartilagem glenoidal.

Na prova: avulsão do ligamento glenoumeral inferior do lado do úmero, recesso axilar em J, é a HAGL; o Bankart isolado não resolve.