Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2017)

Conceito-chave

Para que serve o ISIS. O Instability Severity Index Score, de Balg e Boileau, foi criado para responder a uma pergunta de consultório: este paciente com instabilidade anterior recidivante pode ser tratado com reparo de Bankart artroscópico, ou o risco de recidiva é alto demais e ele precisa de um procedimento ósseo como a Latarjet?

Os seis itens, em 10 pontos. Idade no momento da cirurgia de até 20 anos (2 pontos); prática esportiva competitiva (2 pontos); esporte de contato ou com o braço forçado acima da cabeça (1 ponto); hiperfrouxidão do ombro, com rotação externa acima de 85 graus ou hiperabdução (1 ponto); lesão de Hill-Sachs visível na radiografia AP em rotação externa (2 pontos); e perda do contorno esclerótico inferior da glenoide no AP (2 pontos). Repare que sexo não entra e que a idade é a da cirurgia, não a do primeiro episódio: são os distratores clássicos.

Como ler o resultado. Acima de 6 pontos, a recidiva após Bankart artroscópico chegou a cerca de 70% na série original, e a indicação passa a ser a Latarjet. Até 6 pontos, o reparo artroscópico é razoável, com recidiva baixa. Os dois itens ósseos somam 4 dos 10 pontos, mostrando o peso da perda óssea no prognóstico.

Onde o ISIS falha e o que veio depois. O escore usa só radiografias e subestima perdas ósseas moderadas. Hoje ele é complementado pela tomografia, que mede a perda da glenoide (acima de cerca de 20 a 25% indica procedimento ósseo) e pelo conceito de glenoid track, que avalia se a Hill-Sachs sai da faixa de contato da glenoide e engata. Os dois caminhos levam ao mesmo princípio: quanto mais perda óssea, menos o tecido mole resolve sozinho.

Na prova: o ISIS inclui esporte de contato e idade no ato da cirurgia; não inclui sexo nem idade no primeiro episódio. Acima de 6 pontos, Latarjet.