Questão de Instabilidade anterior do ombro (TARO 2021)

Conceito-chave

Na luxação anterior do ombro, duas lesões costumam acontecer ao mesmo tempo. Na frente, o lábio da glenoide (o anel de cartilagem que aprofunda a cavidade) se solta: é a lesão de Bankart. Atrás, a cabeça do úmero, ao bater na borda da glenoide, ganha um afundamento: é a lesão de Hill-Sachs.

Se o Hill-Sachs é grande e está numa posição desfavorável, ele engata na borda da glenoide quando o paciente abre e roda o braço para fora, como ao arremessar. A cabeça "cai" no buraco e luxa de novo, mesmo com o lábio reparado. Para saber se isso vai acontecer, usa-se o conceito de glenoid track: mede-se a faixa da cabeça umeral que fica em contato com a glenoide durante o movimento. Se o Hill-Sachs fica dentro dessa faixa (*on-track*), ele não engata; se passa dela (*off-track*), engata.

O remplissage, palavra francesa que significa "preenchimento", é a cirurgia que resolve o Hill-Sachs que engata. O cirurgião coloca âncoras dentro do afundamento e prende ali o tendão do infraespinhal junto com a cápsula de trás. É uma tenodese: fixar um tendão ao osso. O buraco passa a ficar "fora" da articulação, preenchido por tecido, e não engata mais. O procedimento é feito junto com o reparo de Bankart, quando a perda de osso da glenoide é pequena.

O custo é uma perda de alguns graus de rotação externa, em geral bem tolerada. Quando a glenoide perdeu muito osso, a escolha passa a ser uma cirurgia óssea, como o Latarjet, que transfere o processo coracoide para a frente da glenoide.