No reparo artroscópico de BANKART, segundo BAILE et al., há evidência de que a implantação da âncora às 6 horas no decúbito lateral, quando comparada à cadeira de praia, é tecnicamente
- mais difícil, associada a piores resultados.
- mais fácil, mas sem impacto aos resultados.
- mais fácil, associado a melhores resultados.
- mais difícil, mas sem impacto aos resultados.
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Conceito-chave
Por que as 6 horas importam. No reparo de Bankart, a âncora mais inferior, na posição de 6 horas (ou 5h30 no ombro direito), é a mais difícil e uma das mais importantes. É ali que se reinsere a banda anterior do ligamento glenoumeral inferior e se faz a plicatura da cápsula inferior, o que elimina o volume redundante do recesso axilar. Âncoras poucas e altas (acima de 3 horas) e menos de três âncoras são fatores clássicos de recidiva.
A diferença entre as posições. No decúbito lateral, o braço fica sob tração longitudinal e em abdução, o que distrai a articulação e abre o espaço inferior; o portal anteroinferior ou o portal de 5 horas (transubescapular) e o portal posterolateral dão bom ângulo de ataque ao quadrante inferior, e a visão da glenoide anteroinferior é ampla. Na cadeira de praia, sem tração, o ombro é mais fácil de posicionar e de converter para cirurgia aberta, mas alcançar as 6 horas com ângulo adequado é mais trabalhoso.
O que a banca considerou. Segundo o estudo citado, a colocação da âncora às 6 horas no decúbito lateral foi mais fácil e associada a melhores resultados. Vale saber que a literatura comparando as duas posições não é uniforme: muitas séries mostram resultados clínicos semelhantes, e o fator decisivo é o cirurgião conseguir colocar âncoras baixas em número suficiente, em qualquer posição.
Os outros fatores de sucesso do Bankart. Seleção do paciente (ISIS baixo, perda óssea glenoidal pequena, Hill-Sachs on-track), três ou mais âncoras, mobilização completa do lábio (especialmente na ALPSA), tensão capsular adequada e remplissage quando o Hill-Sachs engata.
Na prova: para esta banca, âncora às 6 horas é mais fácil no decúbito lateral e se associa a melhores resultados; âncoras baixas são essenciais no Bankart.
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