Questão de Instabilidade anterior do ombro (TEOT 2021)

Conceito-chave

A lesão é bipolar. Na instabilidade anterior recidivante, o osso pode faltar dos dois lados: na glenoide, pela erosão ou fratura da borda anteroinferior, e na cabeça do úmero, pela lesão de Hill-Sachs, a impactação posterossuperior da cabeça contra a borda da glenoide. O conceito de glenoid track, de Yamamoto e Itoi, olha os dois defeitos juntos e responde se a Hill-Sachs vai ou não engatar na borda da glenoide.

Como se calcula. Com o braço em abdução e rotação externa, a glenoide desliza sobre a face posterior da cabeça e deixa uma faixa de contato, a "via" da glenoide, cuja largura corresponde a cerca de 83% do diâmetro da glenoide intacta. Se há perda óssea glenoidal, desconta-se: via = 0,83 × diâmetro da glenoide menos a largura do defeito. Em seguida mede-se o intervalo da Hill-Sachs, a distância da inserção do manguito até a borda medial da lesão (largura da lesão mais a ponte óssea).

On-track ou off-track. Se o intervalo da Hill-Sachs é menor que a via, a lesão é on-track: ela fica sempre apoiada na glenoide durante o movimento, não cai na borda e o risco de engatar é baixo. Basta o reparo labral artroscópico (Bankart). Se o intervalo é maior que a via, a lesão é off-track: ela passa da borda, engata e luxa, e o Bankart sozinho falha. Nesse caso, com perda glenoidal pequena, associa-se o remplissage (tenodese do infraespinal dentro da Hill-Sachs); com perda glenoidal grande, indica-se a Latarjet ou outro enxerto ósseo, que aumenta a glenoide e, com ela, a via.

Por que o conceito ganhou espaço. Os antigos cortes fixos (perda glenoidal acima de 20 a 25%, Hill-Sachs "grande") olhavam cada lado isoladamente e erravam em lesões combinadas moderadas. A análise bipolar, feita na tomografia com reconstrução 3D ou na ressonância, explicou falhas do Bankart artroscópico e virou rotina no planejamento. Ela convive com o escore ISIS e com os fatores do paciente, como idade e esporte de contato.

Na prova: Hill-Sachs menor que o glenoid track é on-track: risco de engate baixo, reparo labral artroscópico. Off-track: remplissage ou Latarjet.