No tratamento da instabilidade anterior do ombro com o procedimento de LATARJET, os nervos que apresentam maior risco de lesão são
- radial e axilar.
- axilar e supraescapular.
- radial e supraescapular.
- axilar e musculocutâneo.
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Conceito-chave
O que é o Latarjet. É a transferência da ponta do coracoide, com o tendão conjunto (cabeça curta do bíceps e coracobraquial) preso a ela, para a borda anteroinferior da glenoide, fixada com dois parafusos. Indicado na instabilidade anterior com perda óssea da glenoide significativa (classicamente acima de 20 a 25%), Hill-Sachs que engata (off-track), falha de Bankart ou pacientes de alto risco pelo ISIS (Instability Severity Index Score). Funciona pelo triplo bloqueio de Patte: o efeito ósseo, que aumenta a glenoide; o efeito de rede (sling) do tendão conjunto sobre o subescapular inferior com o braço em abdução e rotação externa; e o reparo da cápsula ao coto do ligamento coracoacromial.
O musculocutâneo. É o nervo em risco na osteotomia e na mobilização do coracoide. Ele entra no coracobraquial em média a cerca de 5 cm abaixo do coracoide, com grande variação (às vezes bem mais perto). Tracionar o tendão conjunto o estira diretamente. Por isso se libera bem a fáscia lateral do coracobraquial e se evita tração excessiva e prolongada. A lesão causa fraqueza da flexão do cotovelo e parestesia na face lateral do antebraço.
O axilar. Está em risco no tempo seguinte, ao dividir o subescapular (na junção entre os terços superior e médio, ou médio e inferior) e ao abrir a cápsula. Ele corre na borda inferior do subescapular e na face anteroinferior da cápsula, a caminho do espaço quadrangular. Afastadores mal posicionados na borda inferior da glenoide podem lesá-lo. O supraescapular entra em risco numa fase posterior: brocas e parafusos longos demais que atravessam a glenoide para trás podem atingi-lo junto à incisura espinoglenoidal.
Outras complicações. Mau posicionamento do enxerto (muito lateral causa artrose; muito medial, recidiva), reabsorção do enxerto, soltura dos parafusos, hematoma e infecção.
Na prova: no Latarjet, os nervos em maior risco são o musculocutâneo (tração do tendão conjunto) e o axilar (divisão do subescapular); o supraescapular corre risco com parafusos longos.
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