Tumores ósseos e de partes molesResumo do capítulo3 min de leitura
Carcinoma metastático como a malignidade mais comum do ortopedista; primários em geral (mama, próstata) e na origem desconhecida (pulmão, rim); propedêutica antes da biópsia; padrões blástico, lítico e misto; metástase distal ao cotovelo ou joelho (pulmão); tratamento multimodal, rim radiorresistente e ressecção ampla da lesão isolada; fratura iminente e escala de MIRELS.
Atualizado em 30/10/2026 · 3 minutos de leitura · Orto Questões
Fonte: Capítulo 27 · Tumores malignos do osso (carcinoma metastático), em Campbell's Operative Orthopaedics, 14ª edição (2021). Autores do capítulo: Campbell Clinic (editores Frederick M. Azar e James H. Beaty).
Este é um resumo autoral do Orto Questões, escrito em português a partir do capítulo, na ordem em que as provas costumam cobrar o tema. Não é o livro original, nem tradução ou reprodução dele; as figuras do original não são reproduzidas. Os números e condutas citados são os do capítulo: para a íntegra, consulte o livro.
Para quem é. Para quem estuda para a residência em ortopedia, para o TEOT, o TARO e o R4: um resumo de tumores ósseos e de partes moles do Campbell, capítulo 27, com o que as bancas mais cobram e as questões comentadas de cada assunto.
No leitor: marcações, notas e as questões no meio do texto, que abrem sem perder o lugar da leitura.
Como ler este capítulo
Fundamento
Este resumo é inspirado na seção de carcinoma metastático do capítulo 27 (Tumores malignos do osso) do Campbell's Operative Orthopaedics, 14ª edição (2021). As páginas citadas são as impressas.
O carcinoma metastático é a neoplasia maligna mais comum que o ortopedista trata: mais de 1 milhão de carcinomas novos por ano nos Estados Unidos, contra cerca de 8 mil sarcomas, e metástase óssea em 50% a 80% dos pacientes ao morrer. O livro pede que o ortopedista não trate esses pacientes com fatalismo: a sobrevida está aumentando, e a cirurgia certa devolve função e tira dor.
Origem e diagnóstico
Cobrança confirmada · 5 questões
Em geral:mama e próstata, depois pulmão, rim, tireoide e trato gastrointestinal (p. 1028).
Origem desconhecida:pulmão e rim (detectados tarde, metastatizam cedo); mama e próstata são incomuns nesse grupo.
Com história de câncer, mesmo remota, lesão nova = provável metástase. Acima de 40 anos, lesão agressiva nova = metástase ou mieloma.
Investigação antes da biópsia: exame físico com mama ou próstata, eletroforese de proteínas, PSA, radiografia do osso inteiro, radiografia de tórax, cintilografia, TC de tórax, abdome e pelve. Acha o primário em mais de 85%.
Biópsia da primeira lesão óssea, sempre, feita como a de um sarcoma.
O aspecto radiográfico e o local
Cobrança confirmada · 10 questões
Blásticas:mama e próstata. Líticas puras:rim e tireoide. Mistas:pulmão (p. 1028).
Distal ao cotovelo ou ao joelho:pulmão é o primário mais provável; pode deixar uma "mordida" na cortical.
Histologia parecida com a do primário; imuno-histoquímica nos pouco diferenciados.
O tratamento
Cobrança confirmada · 3 questões
Multimodal: sistêmico; hormonal (mama, próstata); iodo radioativo (alguns casos de tireoide); bifosfonatos previnem novas lesões e retardam as existentes (p. 1029).
Radioterapia: a maioria responde; o rim é tipicamente radiorresistente (ablação por radiofrequência ou crioablação em alguns casos).
Metástase isolada de rim:ressecção ampla com intenção curativa (endoprótese).
A fratura iminente e MIRELS
Cobrança confirmada · 7 questões
Parâmetros sugeridos (p. 1029): dor que não respondeu à radioterapia, lesão > 2,5 cm, destruição de > 50% da cortical, avulsão do trocânter menor.
Fixar antes de fraturar é tecnicamente mais fácil e tem menos morbidade. Nenhum guia é absoluto.
Escala de MIRELS (Campbell, Tabela 27.1)
Pontos
Local
Dor
Lesão
Tamanho (da largura)
1
membro superior
leve
blástica
menos de 1/3
2
membro inferior
moderada
mista
1/3 a 2/3
3
peritrocantérica
funcional
lítica
mais de 2/3
Com 8 pontos ou mais, considerar a fixação profilática.
Estude este capítulo com as questões. As questões citadas acima são de provas reais do acervo; resolvê-las, ver o gabarito da banca e o comentário de cada alternativa é na plataforma. No leitor do Orto Questões o mesmo resumo tem marcações, notas e as questões no meio do texto.