Questão de Metástases ósseas (Ortopedia)

Conceito-chave

A pergunta é outra. Não se pergunta qual primário mais vai ao osso, que seriam mama e próstata, e sim qual costuma aparecer como metástase óssea de primário desconhecido. Os mais comuns costumam ser achados com facilidade: a mama pelo exame físico e pela mamografia, a próstata pelo PSA e pelo toque retal, o pulmão pela tomografia de tórax e a tireoide pela palpação e pelo ultrassom. O rim é diferente: o primário é silencioso, cresce no retroperitônio sem sintomas, a hematúria pode faltar, e a metástase pode surgir antes de qualquer suspeita ou anos depois de uma nefrectomia.

A lesão é lítica, expansiva, muitas vezes solitária e muito vascularizada, e a embolização pré-operatória é obrigatória para evitar sangramento maciço. A ressecção com margem ampla de lesão única pode melhorar a sobrevida, ao contrário da maioria das metástases.

Na prova: metástase óssea sem primário conhecido, pense no rim; por isso a tomografia de abdome é tão obrigatória quanto a de tórax.