Questão de Metástases ósseas (Ortopedia)

Conceito-chave

As metástases acrais. São metástases ósseas distais ao cotovelo e ao joelho: no antebraço, na mão, na perna e no pé. São raras: correspondem a uma pequena fração de todas as metástases ósseas. As metástases preferem o esqueleto axial e os ossos proximais dos membros, que têm medula vermelha e rica irrigação; nas extremidades distais, a medula é sobretudo amarela (gordurosa).

O primário mais comum: o pulmão. Nas metástases acrais, o carcinoma de pulmão é o primário mais frequente, responsável por cerca de metade dos casos. Depois vêm o rim, a mama e o trato gastrointestinal.

Por que o pulmão. As células tumorais do pulmão chegam à circulação arterial sistêmica diretamente pelas veias pulmonares, sem passar antes por outro filtro capilar. Por isso, elas alcançam com mais facilidade as extremidades distais, como qualquer êmbolo arterial. Os outros tumores costumam passar primeiro pelo pulmão (filtro capilar) ou pelo plexo venoso de Batson (que leva à coluna e à pelve).

O quadro clínico.

• A metástase acral é muitas vezes a primeira manifestação do câncer (o primário ainda não é conhecido).
• Dor, inchaço e vermelhidão no dedo ou na mão, que imitam uma infecção (paroníquia, osteomielite, gota), atrasando o diagnóstico.
• Na mão, a falange distal é a mais acometida.

O prognóstico. É ruim: a metástase acral geralmente indica doença disseminada, com sobrevida curta (frequentemente de meses).

O tratamento. Paliativo: amputação do dedo ou do raio para controlar a dor e a ulceração, ou radioterapia, junto com o tratamento sistêmico do primário.

Os tumores primários com mais metástases ósseas em geral. Mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. Nas metástases acrais, porém, o pulmão lidera.