Questão de Metástases ósseas (TARO 2012)

Conceito-chave

Metástase acral é a que aparece distal ao joelho ou ao cotovelo, incluindo mãos e pés. É rara, e o primário mais comum é o carcinoma de pulmão, em torno de metade dos casos nas séries. A explicação é circulatória: a maioria das metástases viaja pelo plexo venoso de Batson, sem válvulas, que despeja no esqueleto axial e nas raízes dos membros, e o que cai na circulação venosa sistêmica é filtrado pelo capilar pulmonar. Chegar à mão ou ao pé exige disseminação arterial, e o pulmão é o único órgão que lança êmbolos direto na circulação sistêmica, pelas veias pulmonares, sem filtro.

Consequência clínica. Lesão lítica em falange, metacarpo, metatarso ou rádio distal num adulto, tratada por semanas como panarício, osteomielite ou artrite, pede tomografia de tórax. A metástase acral pode ser a primeira manifestação de um câncer de pulmão ainda desconhecido, e o prognóstico é reservado.

Na prova: metástase abaixo do joelho ou do cotovelo é de pulmão.