Questão de Metástases ósseas (SBOT-SP)

Conceito-chave

A pergunta é sobre primário desconhecido. Não se pergunta qual primário mais vai ao osso, que seriam mama e próstata, e sim qual mais aparece como metástase sem primário conhecido. Mama, próstata, pulmão e tireoide costumam ser achados com facilidade, pela mamografia, pelo PSA e toque retal, pela tomografia de tórax e pelo ultrassom cervical. O carcinoma de células renais cresce silencioso no retroperitônio, a hematúria pode faltar, e a metástase pode surgir antes de qualquer suspeita ou anos depois de uma nefrectomia.

A lesão renal é lítica, expansiva, muitas vezes solitária e muito vascularizada, exige embolização pré-operatória e, se única, pode ser ressecada com margem ampla e intenção curativa. Por isso, diante de lesão óssea destrutiva acima dos 40 anos sem primário conhecido, a tomografia de abdome é tão obrigatória quanto a de tórax.

Na prova: metástase de origem desconhecida, pense no rim, e também no pulmão.