As metástases ósseas decorrentes dos tumores de rim, tireoide e próstata apresentam, respectivamente, padrão:
- blástico, lítico, lítico
- lítico, lítico, blástico
- blástico, blástico, lítico
- lítico, blástico, blástico
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Conceito-chave
As metástases ósseas. São os tumores malignos mais comuns do osso, muito mais que os primários. No adulto acima de 40 anos com uma lesão óssea destrutiva, a primeira hipótese é metástase (ou mieloma). Elas se instalam sobretudo no esqueleto axial e nos ossos proximais dos membros (coluna, pelve, costelas, fêmur e úmero proximais), onde há medula vermelha e rica irrigação.
Os cinco tumores que mais dão metástase óssea. Mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. Uma forma de lembrar: "PT Barnum Loves Kids" (próstata, tireoide, mama, pulmão e rim).
O padrão radiográfico depende do tumor. O padrão reflete o equilíbrio entre destruição (osteoclastos) e formação (osteoblastos) que o tumor provoca.
| Tumor primário | Padrão |
|---|---|
| Rim | Lítico, frequentemente expansivo e muito vascularizado ("soprado") |
| Tireoide | Lítico, expansivo e vascularizado |
| Próstata | Blástico (osteoesclerótico) |
| Mama | Misto (lítico e blástico); pode ser predominantemente lítico ou blástico |
| Pulmão | Geralmente lítico (o carcinoma de pequenas células pode ser blástico) |
| Outros blásticos | Carcinoide, meduloblastoma, alguns de bexiga |
Por que o padrão importa.
- As lesões líticas enfraquecem mais o osso e causam mais fraturas patológicas.
- As metástases de rim e tireoide são muito vascularizadas: sangram muito na cirurgia, e por isso se indica a embolização pré-operatória.
- A metástase solitária de rim pode ser ressecada com margem ampla, com melhora da sobrevida.
- O hipernefroma pode imitar um tumor primário expansivo.
A investigação do paciente com lesão óssea e primário desconhecido. História e exame (mama, próstata, tireoide), exames laboratoriais (eletroforese de proteínas para mieloma, PSA), tomografia de tórax, abdome e pelve, cintilografia ou PET e biópsia da lesão. A biópsia deve ser feita antes de fixar uma fratura patológica, para não perder a chance de um diagnóstico de tumor primário.
O risco de fratura: escore de Mirels. Soma local, dor, tipo (lítica, mista, blástica) e tamanho. A partir de 9 pontos, indica-se a fixação profilática.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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