Na lesão metastática de origem desconhecida, os principais locais em que se encontra o tumor primário são
- a próstata e o útero.
- os pulmões e os rins.
- o pâncreas e a medula óssea.
- as mamas e o sistema linfático.
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Conceito-chave
Os primários que se escondem. Na metástase óssea de primário desconhecido, os mais encontrados são pulmão e rim, dois tumores que crescem em silêncio. O rim cresce no retroperitônio sem sintoma, muitas vezes sem hematúria, e a metástase pode vir antes de qualquer suspeita ou anos depois da nefrectomia. O pulmão, num fumante com tosse atribuída ao hábito, passa despercebido, e é também o campeão das metástases acrais. Os outros grandes primários são fáceis de achar: mama pelo exame e mamografia, próstata pelo PSA e toque retal, tireoide pela palpação e ultrassom.
O roteiro para lesão destrutiva acima dos 40 anos: exame físico completo com mama, tireoide e toque retal; hemograma, cálcio, fosfatase alcalina, PSA e eletroforese de proteínas; tomografia de tórax, abdome e pelve, que cobre pulmão e rins; cintilografia; e a biópsia por último, planejada por quem fará o tratamento definitivo. Esse roteiro identifica o primário na grande maioria dos casos.
Na prova: primário oculto de metástase óssea é pulmão e rim.
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