Questão de Metástases ósseas (TARO 2024)

Conceito-chave

Uma questão de circulação. A maioria dos tumores lança células na veia cava ou no sistema portal, e esses êmbolos passam obrigatoriamente pelo capilar pulmonar antes de chegar às artérias; por isso o pulmão é o primeiro sítio de metástase de quase todos os tumores. O carcinoma de pulmão é a exceção, porque já está depois do filtro: suas células caem nas veias pulmonares, chegam ao átrio esquerdo e são lançadas direto na circulação arterial sistêmica. É o único primário que pode chegar ao esqueleto sem passar pela cava ou pelo sistema porta.

As consequências. O pulmão é o campeão das metástases acrais, na mão, no pé e no rádio distal, territórios alcançados por via arterial, e é também o primário mais frequente de metástase cerebral. Já o plexo venoso vertebral de Batson, sem válvulas, explica o predomínio axial das metástases de mama, próstata e rim, que chegam à coluna sem passar pelo pulmão.

Na prova: o primário que vai ao esqueleto sem passar por cava ou porta é o pulmão.