Questão de Anatomia do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

Como o plexo se organiza. O plexo braquial nasce das raízes C5 a T1, que formam três troncos (superior, médio e inferior); cada tronco se divide em uma divisão anterior e uma posterior; e as divisões se reúnem em três fascículos, nomeados pela posição em relação à artéria axilar: lateral, medial e posterior. Dos fascículos saem os ramos terminais.

O fascículo posterior. Formado pelas divisões posteriores dos três troncos, é o plexo dos músculos extensores e abdutores. Dá o nervo axilar (deltoide e redondo menor) e o radial (tríceps, extensores do punho e dos dedos), além dos nervos subescapular superior, toracodorsal (grande dorsal) e subescapular inferior (redondo maior e parte do subescapular).

Os fascículos lateral e medial. O lateral, das divisões anteriores dos troncos superior e médio, dá o musculocutâneo, a raiz lateral do mediano e o peitoral lateral. O medial, da divisão anterior do tronco inferior (C8 e T1), dá o nervo ulnar, a raiz medial do mediano, o peitoral medial e os cutâneos mediais do braço e do antebraço. O mediano é o único ramo terminal com dupla origem, formando o "M" na axila junto com o musculocutâneo e o ulnar.

Por que isso cai na clínica. Como axilar e radial vêm do mesmo fascículo, a lesão do fascículo posterior (por exemplo, na luxação anterior do ombro ou por uso inadequado de muleta) dá déficit combinado do deltoide e de toda a extensão do cotovelo, do punho e dos dedos, diferente da lesão isolada do axilar. Já a lesão do tronco inferior ou do fascículo medial (paralisia de Klumpke, costela cervical) compromete os músculos intrínsecos da mão, inervados pelo ulnar e pelo mediano.

Na prova: axilar e radial saem do fascículo posterior; ulnar, do medial; musculocutâneo, do lateral; mediano, do lateral e do medial.