Questão de Anatomia do ombro (TARO 2007)

Conceito-chave

A ordem dos ramos do radial. O nervo radial dá ramos motores em sequência, e a ordem explica os quadros clínicos. No braço, antes do sulco espiral e dentro dele, inerva o tríceps e o ancôneo. Depois de perfurar o septo intermuscular lateral, ainda como tronco, inerva o braquiorradial, o extensor radial longo do carpo e, de forma variável, o extensor radial curto. Só então, na frente do cotovelo, se divide em ramo superficial, sensitivo, e profundo, motor.

O ramo profundo. Passa pela arcada de Frohse (borda proximal do supinador), inerva o supinador (os ramos saem antes e dentro do músculo) e sai como interósseo posterior, inervando o extensor dos dedos, o extensor do dedo mínimo, o extensor ulnar do carpo, o abdutor longo do polegar, os extensores curto e longo do polegar e o extensor do indicador.

A síndrome do interósseo posterior. Compressão na arcada de Frohse, por cistos, lipomas, sinovite reumatoide, bandas fibrosas ou os vasos recorrentes radiais (a "corda de Henry"). O paciente não estende os dedos nem o polegar, mas estende o punho, porque o ERLC está preservado; o punho vai em desvio radial, porque falta o extensor ulnar do carpo. Não há perda sensitiva, pois o ramo superficial é poupado. Diferente da lesão alta do radial, que dá mão caída completa com perda sensitiva no dorso radial da mão.

A síndrome do túnel radial. Mesmo local, mas com dor sem déficit motor: dor 4 a 5 cm distal ao epicôndilo, sobre o supinador, piora com supinação resistida e extensão resistida do dedo médio. Confunde-se com epicondilite lateral, e as duas podem coexistir.

Na prova: compressão na bifurcação do radial poupa os músculos inervados antes dela: braquiorradial e extensor radial longo do carpo; o punho estende em desvio radial.