Questão de Anatomia do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Atrás do ombro, alguns músculos se cruzam e deixam pequenas passagens por onde nervos e vasos atravessam. Os músculos que formam essas passagens são o redondo menor (em cima), o redondo maior (logo abaixo), a cabeça longa do tríceps (que desce na vertical entre eles) e o úmero.

O espaço quadrangular tem quatro lados: redondo menor em cima, redondo maior embaixo, cabeça longa do tríceps do lado de dentro e o colo do úmero do lado de fora. Por ele passam só duas estruturas: o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero. É por ali que o nervo axilar contorna o úmero para chegar ao deltoide.

Para comparar: o espaço triangular, do lado de dentro da cabeça longa do tríceps, deixa passar a artéria circunflexa da escápula. E o intervalo triangular, abaixo do redondo maior, deixa passar o nervo radial e a artéria braquial profunda.

A síndrome do espaço quadrangular é a compressão do nervo axilar e da artéria nesse espaço, típica de atletas que arremessam ou jogam com o braço acima da cabeça. Músculos hipertrofiados ou faixas fibrosas apertam o espaço quando o braço é aberto e rodado para fora. O atleta sente dor mal localizada atrás do ombro, formigamento na parte de fora do braço e, com o tempo, pode ter atrofia do deltoide e do redondo menor.

O diagnóstico é difícil. Ajudam a ressonância (que pode mostrar atrofia do redondo menor), a eletroneuromiografia e a arteriografia feita com o braço aberto e rodado para fora, posição que mostra a artéria sendo fechada.