Questão de Anatomia do ombro (TARO 2015)

Conceito-chave

A rede que segura a cabeça. Entre os estabilizadores estáticos do ombro, o mais importante é o ligamento glenoumeral inferior. Ele tem a forma de uma rede de dormir presa à glenoide e ao colo do úmero, com uma banda anterior, uma banda posterior e o recesso axilar entre elas. Com o braço em abdução de 90 graus, posição funcional e posição de luxação, essa rede passa por baixo da cabeça e controla a translação para a frente, para trás e para baixo.

Como ela funciona na rotação. Em rotação externa, a banda anterior desliza para a frente e para baixo e segura a cabeça contra a translação anterior. Em rotação interna, é a banda posterior que vai para trás e impede a translação posterior. Por isso esse ligamento é o restritor primário da translação anteroposterior, e a banda anterior é a estrutura que se arranca da glenoide na lesão de Bankart, ou do úmero na HAGL.

Cada ligamento em sua posição. O glenoumeral superior, com o coracoumeral, restringe a translação inferior com o braço ao lado do corpo; sua falha dá o sinal do sulco. O glenoumeral médio age na abdução intermediária, de 45 a 60 graus, e é variável, podendo faltar. O lábio aprofunda a glenoide em cerca de 50%, cria um efeito de vedação e ancora os ligamentos. Completam a estabilidade estática a congruência óssea, a pressão intra-articular negativa e a adesão do líquido sinovial.

Os estabilizadores dinâmicos. O manguito rotador comprime a cabeça contra a glenoide (compressão côncava) e forma pares de forças que a mantêm centrada; a cabeça longa do bíceps e os músculos da escápula ajudam a posicionar a glenoide sob a cabeça. Na instabilidade multidirecional, sem lesão estrutural, é o fortalecimento desses estabilizadores que trata a maioria dos pacientes.

Na prova: o restritor primário da translação anteroposterior é o ligamento glenoumeral inferior, que trabalha em abdução; banda anterior na rotação externa, posterior na interna.