Questão de Anatomia do ombro (TEOT 2023)

Conceito-chave

O subescapular. É o músculo do manguito que ocupa a fossa subescapular, na face anterior da escápula, e cruza a frente da articulação para se inserir no tubérculo menor do úmero. É o maior e mais forte do manguito, o principal rotador interno, a parede anterior da articulação contra a translação anterior e, pelas fibras superiores, parte da polia do bíceps. É inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior, do fascículo posterior.

O resto do manguito. O supraespinal, o infraespinal e o redondo menor se inserem no tubérculo maior, em facetas de cima para trás: superior, média e inferior. Juntos com o subescapular, formam os pares de forças que mantêm a cabeça centrada na glenoide: no plano transverso, subescapular na frente contra infraespinal e redondo menor atrás; no coronal, o manguito inteiro contra o deltoide.

Por que a inserção importa. Nas fraturas do úmero proximal, os tubérculos são tracionados pelos músculos: o tubérculo menor vai para medial, puxado pelo subescapular, e o maior vai para cima e para trás, puxado pelo supraespinal e pelo infraespinal. No reparo das roturas do subescapular, o tendão é reinserido no tubérculo menor. Nas vias de acesso deltopeitorais para prótese, o subescapular é desinserido do tubérculo menor (tenotomia, peeling ou osteotomia) e depois reparado, e a falha desse reparo é complicação conhecida.

Os distratores. O colo cirúrgico, abaixo dos tubérculos, é local de fratura, não de inserção. A "crista supraglenoidal" não é uma estrutura padrão: o que existe é o tubérculo supraglenoidal, na escápula, origem da cabeça longa do bíceps.

Na prova: o subescapular se insere no tubérculo menor; supra, infra e redondo menor, no tubérculo maior.