Questão de Peitoral maior e outras rupturas tendíneas (Ortopedia)

Conceito-chave

Os espaços da axila posterior. Na face posterior do ombro, entre o redondo menor, o redondo maior, a cabeça longa do tríceps e o úmero, formam-se três passagens que a prova adora. A imagem mostra dois dos seus limites: o redondo maior, embaixo, e a cabeça longa do tríceps, descendo verticalmente e dividindo a região em compartimentos.

O espaço quadrangular. É limitado em cima pelo redondo menor, embaixo pelo redondo maior, medialmente pela cabeça longa do tríceps e lateralmente pelo colo cirúrgico do úmero. Por ele passam o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero. É aqui que o axilar é comprimido na síndrome do espaço quadrangular (por bandas fibrosas ou cistos, no arremessador), com dor posterior e fraqueza do deltoide e do redondo menor, e é por proximidade com o colo cirúrgico que ele se lesa nas fraturas do úmero proximal e na luxação anterior.

O espaço triangular e o intervalo triangular. O espaço triangular, medial à cabeça longa, entre redondo menor, redondo maior e tríceps, dá passagem à artéria circunflexa da escápula, sem nervo. O intervalo triangular, abaixo do redondo maior, entre a cabeça longa e a cabeça lateral do tríceps (ou o úmero), dá passagem ao nervo radial e à artéria braquial profunda, a caminho do sulco espiral.

Como não confundir os músculos. O redondo maior sai do ângulo inferior da escápula e se insere na crista do tubérculo menor; é compacto e inervado pelo nervo subescapular inferior. O grande dorsal é largo e superficial, vem do dorso e da crista ilíaca, contorna o redondo maior e se insere no assoalho do sulco intertubercular; é inervado pelo toracodorsal. A cabeça medial do tríceps é profunda e distal, abaixo do sulco espiral, e não limita esses espaços; quem os limita é a cabeça longa, que nasce no tubérculo infraglenoidal.

Na prova: espaço quadrangular: redondo menor, redondo maior, cabeça longa do tríceps e úmero; passa o nervo axilar com a circunflexa posterior. O radial passa no intervalo triangular.