Questão de Anatomia do ombro (TEOT 2024)

Conceito-chave

O nervo axilar. É ramo terminal do fascículo posterior (C5 e C6), junto com o radial. Passa pela borda inferior do subescapular, perto da cápsula anteroinferior, cruza o espaço quadrangular com a artéria circunflexa posterior e contorna o colo cirúrgico do úmero por trás. Ali se divide em ramo posterior, que inerva o redondo menor e a parte posterior do deltoide e dá o cutâneo lateral superior do braço (a pele do "distintivo do regimento"), e ramo anterior, que dá a volta sob o deltoide e inerva as porções média e anterior.

A zona de perigo nas vias. Na via que divide o deltoide (anterolateral), o nervo cruza a face profunda do músculo a cerca de 5 a 7 cm abaixo da borda lateral do acrômio; a divisão além disso desnerva o deltoide anterior. Na via deltopeitoral, ele fica na borda inferior do subescapular. Na artroscopia, os portais posteriores e as suturas capsulares inferiores são pontos de risco.

Quando ele se lesa. Na luxação anterior do ombro (até cerca de 40% com alguma alteração eletroneuromiográfica, sobretudo em idosos), na fratura do colo cirúrgico, em contusões diretas e na síndrome do espaço quadrangular do arremessador. O quadro é fraqueza da abdução e hipoestesia na face lateral do ombro. A maioria recupera; sem sinal de recuperação em 3 a 6 meses, pensa-se em exploração, neurólise, enxerto ou transferência (ramo do tríceps para o axilar).

Os outros nervos da lista. O radial desce pelo intervalo triangular e pelo sulco espiral. O subescapular (superior e inferior) inerva o subescapular e o redondo maior, na face anterior. O supraescapular cruza a incisura supraescapular e a espinoglenoidal.

Na prova: o nervo que atravessa o espaço quadrangular e contorna o colo cirúrgico por trás é o axilar, a cerca de 5 cm do acrômio.