Questão de Anatomia do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Os ramos terminais do plexo. Os fascículos do plexo braquial, nomeados pela posição em relação à artéria axilar, dão cinco ramos terminais. O fascículo lateral dá o musculocutâneo e a raiz lateral do mediano. O medial dá o ulnar e a raiz medial do mediano. O posterior dá o axilar e o radial. As duas raízes do mediano se unem na frente da artéria, formando o "M" clássico da dissecção.

Como reconhecer cada um numa dissecção anterior. O musculocutâneo sai lateralmente e perfura o coracobraquial, cerca de 5 cm abaixo do coracoide. O axilar mergulha para trás na borda inferior do subescapular, a caminho do espaço quadrangular. O mediano segue com a artéria braquial, formado pelo "M". O radial, grosso, fica atrás da artéria e desce para o intervalo triangular, abaixo do redondo maior. O ulnar é o mais medial, descendo junto à veia basílica e atrás do septo intermuscular medial.

A regra das cinco letras. Na ordem da imagem: musculocutâneo (A), axilar (B), mediano (C), radial (D) e ulnar (E). O raciocínio é seguir de lateral para medial e de anterior para posterior, lembrando que o axilar e o radial saem do fascículo posterior e se afastam para trás.

Por que isso cai. Na via deltopeitoral, o musculocutâneo é o nervo em risco ao afastar o tendão conjunto, e o axilar na borda inferior do subescapular. No Latarjet, os dois são os mais expostos. Nas lesões do plexo, a sequência de ramos localiza a lesão.

Na prova: "M" do mediano; musculocutâneo perfura o coracobraquial; axilar vai para trás sob o subescapular; radial atrás da artéria; ulnar é o mais medial.