Questão de Anatomia do ombro (TEOT 2021)

Conceito-chave

O grande dorsal. O latíssimo do dorso é o músculo mais largo do corpo. Origina-se nos processos espinhosos das seis últimas vértebras torácicas e das lombares pela fáscia toracolombar, na crista ilíaca e nas últimas costelas, às vezes também no ângulo inferior da escápula. Suas fibras convergem num tendão plano que contorna o redondo maior por baixo e se insere no assoalho do sulco intertubercular do úmero. É adutor, extensor e rotador interno do braço, o músculo de escalar, remar e usar muletas.

A inervação e o pedículo. É inervado pelo nervo toracodorsal (C6 a C8), ramo do fascículo posterior do plexo braquial, que desce pela parede posterior da axila junto com a artéria toracodorsal, ramo da subescapular, e entra no músculo pela sua face profunda. Esse pedículo longo e confiável é o que faz do grande dorsal o retalho de eleição em reconstruções da mama, do tórax e do membro superior, e o que permite transferi-lo como unidade motora.

O vizinho que confunde. O redondo maior corre lado a lado com o grande dorsal na parede posterior da axila, mas nasce no ângulo inferior da escápula e se insere na crista do tubérculo menor; é inervado pelo nervo subescapular inferior. Os dois são rotadores internos e adutores, e por isso são às vezes transferidos juntos na paralisia obstétrica.

Onde ele aparece na ortopedia. Na rotura irreparável posterossuperior do manguito, o tendão do grande dorsal é levado ao tubérculo maior para funcionar como rotador externo (transferência de Gerber, derivada de L'Episcopo). Na paralisia obstétrica com contratura em rotação interna, a transferência do grande dorsal e do redondo maior para o manguito posterior melhora a rotação externa.

Na prova: grande dorsal: insere no sulco intertubercular e é inervado pelo toracodorsal; o redondo maior é inervado pelo subescapular inferior.