Nutrição dupla (perfusão e difusão sinovial) e face palmar avascular; vínculos curtos e longos; polias anulares e cruciformes, com A2 e A4 indispensáveis; LEDDY e PACKER (tipo I na palma, sem vínculos, urgente); sutura central e epitendínea, lacerações parciais e a regra de 1 cm na zona 1; aderências, excursão e cicatrização intrínseca; enxertos (palmar longo, plantar), PULVERTAFT, quadriga, BOYES e PANEVA-HOLEVICH.
Atualizado em 30/10/2026 · 3 minutos de leitura · Orto Questões
Fonte: Capítulo 6 · Lesão do tendão flexor, em Green's Operative Hand Surgery, 8ª edição. Autores do capítulo: John Gray Seiler III.
Este é um resumo autoral do Orto Questões, escrito em português a partir do capítulo, na ordem em que as provas costumam cobrar o tema. Não é o livro original, nem tradução ou reprodução dele; as figuras do original não são reproduzidas. Os números e condutas citados são os do capítulo: para a íntegra, consulte o livro.
Para quem é. Para quem estuda para a residência em ortopedia, para o TEOT, o TARO e o R4: um resumo de mão e punho do Green, capítulo 6, com o que as bancas mais cobram e as questões comentadas de cada assunto.
No leitor: marcações, notas e as questões no meio do texto, que abrem sem perder o lugar da leitura.
Como ler este capítulo
Fundamento
Este resumo é inspirado no capítulo 6 (Lesão do tendão flexor) do Green's Operative Hand Surgery, 8ª edição, de John Gray SEILER III.
O tendão flexor dentro da bainha precisa de três coisas para dar certo: sangue (vínculos e líquido sinovial), trilho (as polias, sobretudo A2 e A4) e movimento (para cicatrizar por dentro e não grudar). Quase todas as questões cobram uma dessas três ideias.
Anatomia: sangue e trilho
Cobrança confirmada · 4 questões
Nutrição dupla na zona 2: perfusão vascular e difusão sinovial. A face palmar dos tendões nas zonas 1 e 2 é relativamente avascular; a dorsal se liga aos vínculos.
Vínculos curtos (do superficial e do profundo): mesentérios triangulares perto das inserções. Vínculo longo do superficial: do assoalho da bainha na falange proximal. Vínculo longo do profundo: do superficial, na interfalângica proximal.
Polias anulares (grossas, rígidas) e cruciformes (finas, flexíveis). A2 e A4 = requisito mínimo; reparo por janelas entre elas.
A avulsão do profundo
Cobrança confirmada · 1 questão
LEDDY e PACKER (Green, cap. 6, Fig. 6.7)
Tipo
O que acontece
Conduta
I
coto retrai até a palma; sem irrigação vincular
reparo urgente
II
coto na bainha, na interfalângica proximal; vínculo longo íntegro
reparo possível até ~6 semanas em alguns casos
III
fragmento ósseo grande preso na borda distal da A4
fixar a fratura
IV
fratura e avulsão do tendão do fragmento
fixar a fratura e reinserir o tendão
O reparo e a cicatrização
Cobrança confirmada · 7 questões
Sutura central = resistência; epitendínea = aumenta a resistência e alisa, mas é complemento. Sutura demais aumenta volume e atrito; gap precoce prejudica a cicatrização.
Laceração > 50%: central + circunferencial; < 50%: reparar ou desbridar.
Zona 1: coto distal < 1 cm = avanço e reinserção no osso; > 1 cm = tenorrafia (evita quadriga).
Aderências com rigidez: complicação mais comum; previnem-se com excursão na reabilitação. A área até 1 cm do reparo é a mais ativa. LUNDBORG: cicatrização intrínseca. Reparo forte permite carga precoce.
A reconstrução
Cobrança confirmada · 6 questões
Avaliação:BOYES 1 (cicatriz mínima, articulações móveis) e movimento passivo completo; A2 e A4 presentes. Com rigidez, cicatriz ou polias perdidas: dois estágios.
Enxertos:palmar longo (palma-dedo; mesmo campo; teste de SCHAEFFER) e plantar delgado (antebraço-ponta).
Complicações:aderências (as mais comuns); enxerto tenso ou tendão avançado demais = quadriga (o dedo vizinho perde flexão).
PANEVA-HOLEVICH (1969): 1º estágio, superficial e profundo suturados na palma; ~6 semanas depois, o superficial é cortado no antebraço e passado pela bainha como enxerto.
Estude este capítulo com as questões. As questões citadas acima são de provas reais do acervo; resolvê-las, ver o gabarito da banca e o comentário de cada alternativa é na plataforma. No leitor do Orto Questões o mesmo resumo tem marcações, notas e as questões no meio do texto.