Questão de Lesões dos tendões flexores (TARO 2014)

Conceito-chave

Quando a lesão do tendão flexor na zona II (dentro da bainha dos dedos, onde os dois flexores passam juntos sob as polias) não é reparada a tempo, as pontas retraem e o tendão não pode mais ser suturado diretamente. É preciso um enxerto de tendão.

A escolha entre um tempo e dois tempos depende das condições do dedo:

enxerto em um tempo (primário): indicado quando as polias estão permeáveis (especialmente A2 e A4, preservadas e com espaço livre por dentro), a bainha é utilizável, as articulações se movem bem passivamente e a pele está boa. O enxerto tem por onde deslizar;

reconstrução em dois tempos: indicada quando a bainha está cicatrizada, as polias se perderam, há rigidez ou a pele é ruim. No primeiro tempo, coloca-se uma haste de silicone (técnica de Hunter) no lugar do tendão e reconstroem-se as polias. O corpo forma uma nova bainha lisa em volta da haste. Cerca de três meses depois, a haste é trocada pelo enxerto;

quando a articulação está destruída ou o dedo é pouco útil, pensa-se em artrodese, tenodese ou até amputação.

A classificação de Boyes ajuda a prever o resultado: grau 1 (cicatriz mínima, articulações móveis, o melhor), depois cicatriz, lesão articular, lesão nervosa e múltiplas lesões (o pior).

Doadores de enxerto: palmar longo (ausente em cerca de 15% das pessoas), plantar ou extensores longos dos dedos do pé.

Na prova: o enxerto primário (em um tempo) é indicado quando as polias estão permeáveis.