As lesões dos tendões flexores da mão que ocorrem na zona I devem ser reparadas por sutura primária direta quando o intervalo entre os cotos do
- flexor profundo for menor ou igual a 1 cm de comprimento.
- flexor profundo for maior ou igual a 2 cm de comprimento.
- flexor superficial for menor ou igual a 1 cm de comprimento.
- flexor superficial for maior ou igual a 2 cm de comprimento.
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Conceito-chave
A zona I dos flexores fica além da inserção do flexor superficial (na falange média), ou seja, ali só passa o flexor profundo dos dedos (FPD), que vai até a falange distal. Lesões nessa zona são reparadas suturando o tendão ou reinserindo-o na falange distal.
O limite de avanço de 1 cm: se o coto do FPD estiver um pouco curto, pode-se puxá-lo para alcançar a falange. Mas esse avanço não deve passar de cerca de 1 cm.
Por que esse limite existe, o efeito quadriga: os FPD do dedo médio, do anelar e do mínimo compartilham um ventre muscular comum. Eles funcionam como as rédeas de uma carroça puxada por quatro cavalos (quadriga): se uma rédea fica mais curta, as outras também não conseguem ser puxadas até o fim. Se um FPD é avançado demais, ele fica curto: ao fechar a mão, esse dedo chega ao fim do seu curso antes dos outros e impede que os dedos vizinhos dobrem completamente. O paciente perde força e não consegue fechar a mão.
O oposto, o dedo lumbrical plus: quando o FPD fica longo demais (por exemplo, com um enxerto frouxo), ao tentar dobrar o dedo, o tendão puxa o lumbrical, e a interfalângica proximal estende de forma paradoxal.
Na prova: na zona I, a sutura direta é feita quando o intervalo entre os cotos do flexor profundo é de até 1 cm.
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