Questão de Lesões dos tendões flexores (Ortopedia)

Conceito-chave

Depois de reparar um tendão flexor, a reabilitação tem dois objetivos que parecem contraditórios: o tendão precisa cicatrizar forte e, ao mesmo tempo, não grudar nos tecidos em volta (aderências). Cada objetivo é alcançado por um estímulo diferente.

Para estimular a cicatrização intrínseca (pelas próprias células do tendão, os tenócitos): tensão cíclica local. Quando o tendão recebe carga leve, intermitente e repetida, as células "sentem" essa tensão (mecanotransdução) e produzem colágeno organizado na direção da força. A cicatriz fica mais forte.

Para reduzir as aderências: mobilização do tendão, ou seja, fazer o tendão deslizar alguns milímetros dentro da bainha. Esse deslizamento (excursão de cerca de 3 a 5 mm) rompe as pontes de fibrina que começam a se formar entre o tendão e a bainha, antes que virem cicatriz firme.

O que acontece com a imobilização total: o tendão cicatriza mal (cicatriz fraca e desorganizada) e gruda em tudo. Por isso ela só é usada em crianças pequenas ou pacientes que não colaboram.

Os protocolos:

Duran: flexão passiva controlada;

Kleinert: extensão ativa e flexão passiva puxada por um elástico;

movimento ativo precoce: dá a melhor excursão, mas exige um reparo forte, de 4 a 6 fios.

O risco: a ruptura do reparo é mais comum entre a 1ª e a 3ª semanas, quando as pontas amolecem, e perto da 5ª e 6ª semanas, quando a órtese é retirada.

Na prova: a tensão cíclica local estimula a cicatrização intrínseca, e a mobilização do tendão reduz as aderências.