Questão de Lesões dos tendões flexores (TARO 2018)

Conceito-chave

O flexor profundo dos dedos (FPD) se insere na falange distal e é o único que dobra a ponta do dedo. Sua avulsão fechada acontece quando o dedo está fazendo força para fletir e é estendido à força, como ao agarrar a camisa de um adversário que puxa (daí o nome dedo de jérsei). O dedo mais acometido é o anelar.

As vínculas: são pequenas faixas de tecido que ligam os tendões flexores ao osso e levam vasos sanguíneos até eles. Cada flexor tem um vínculo curto, perto da inserção, e um vínculo longo, mais proximal. Elas também seguram o tendão, impedindo que ele retraia demais se for cortado.

A classificação de Leddy e Packer:

tipo I: o tendão retrai até a palma, porque as duas vínculas rompem. Sem elas, o tendão perde a irrigação e encurta rapidamente. Precisa ser reinserido em 7 a 10 dias;

tipo II: o tendão retrai até a altura da interfalângica proximal, segurado pelo vínculo longo, que continua íntegro. Pode ser reparado mais tarde;

tipo III: há um fragmento ósseo grande arrancado junto, que fica preso na polia A4 e impede a retração. As vínculas estão íntegras. Fixa-se o fragmento;

tipo IV: fratura com fragmento ósseo e, além disso, o tendão também se solta do fragmento e retrai.

Na prova: no tipo I de Leddy e Packer, as duas vínculas rompem, o tendão vai até a palma e o reparo deve ser feito em 7 a 10 dias.