Anatomia da coluna e vias de acesso

Como ler este capítulo

Fundamento

Este resumo é inspirado no capítulo 37 (Vias de acesso anatômicas à coluna) do Campbell's Operative Orthopaedics, 14ª edição (2021), com apoio do capítulo 2 do Netter's Concise Orthopaedic Anatomy. As páginas citadas são as impressas do Campbell.

Quase todas as questões de anatomia da coluna são, na verdade, perguntas de segurança: por onde passa a raiz, onde está a artéria, qual músculo se afasta e até onde se pode ir. Por isso este resumo segue as vias de acesso, com a anatomia que cada uma ameaça.

Raízes, pedículos e facetas

Cobrança confirmada · 9 questões

• Raízes (p. 1642): C2 a C7 saem acima do pedículo de mesmo número (C6 entre C5 e C6); C8 entre C7 e T1; abaixo de C8, cada raiz sai abaixo do pedículo (L4 entre L4 e L5).
• Pedículos cervicais (p. 1644): de C3 a C6 a artéria vertebral corre risco no parafuso pedicular; a cortical lateral é a mais fina e a medial é quase duas vezes mais espessa; em C2 (trajeto posterior e lateral) e em C7-T1 (artéria fora do forame) o risco é menor.
• Pedículos torácicos (p. 1645): diâmetro horizontal de 0,7 a 1,6 cm, mínimo de 0,5 cm em T5; quase sagitais de T4 a L4; mais oblíquos acima (T1 36, T2 34, T3 23 graus).
• Entrada lombar: interseção da linha da margem lateral da faceta com a linha do meio do processo transverso.
• Facetas (Netter): na lombar, a orientação passa do semicoronal ao sagital, com rotação mínima; por isso a lombar se move sobretudo em flexão e extensão.

A irrigação da medula

Cobrança confirmada · 3 questões

• ADAMKIEWICZ (p. 1646 e 1647): a maior nutridora da medula lombar; esquerda, em geral T9 a T11, em 80%.
• Preservá-la não garante a medula: o canal arterial longitudinal anterior é o crucial.
• Zona vascular crítica: T4 a T9, canal mais estreito e irrigação mais pobre; as intumescências cervical e lombar têm irrigação rica.
• Os três canais longitudinais (uma espinal anterior, duas posteriores) funcionam como um círculo de WILLIS alongado.

As vias cervicais

Cobrança confirmada · 6 questões

• Anterior C3 a C7 (SOUTHWICK e ROBINSON, p. 1653): incisão de preferência à esquerda (laríngeo recorrente mais constante); 3 a 4 dedos acima da clavícula para C3-C5, 2 a 3 dedos para C5-C7. Feixe carotídeo e esternocleidomastóideo para lateral; traqueia, esôfago (atrás da traqueia) e tireoide para medial. Longus colli descolado subperiostealmente até as uncovertebrais; simpático sobre o longus colli; fechar com dreno.
• Cervicotorácica (p. 1655 a 1658): cervical anterior baixa até T1; transtorácica alta; transesternal para C4 a T4. Critério de CHO: SMITH-ROBINSON serve se a linha da incisão ao nível passa acima do manúbrio. Ducto torácico à esquerda do esôfago a partir de T4.
• Posterior de C1: anel fino e fundo; segundo gânglio cervical a cerca de 1,5 cm, no sulco da artéria vertebral; lesão da artéria na borda superior, além de 1,5 cm. Abaixo de C2, o limite lateral é a margem das facetas.

A via paraespinhal lombar

Cobrança confirmada · 5 questões

• WILTSE e SPENCER (técnica 37.26, p. 1677): separação longitudinal do grupo sacroespinhal; fáscia aberta 2 cm lateral à linha média; plano natural entre o multífido e o longuíssimo, aberto com o dedo.
• Músculos de medial para lateral: multífido (profundo, junto às lâminas), longuíssimo, iliocostal. O quadrado lombar fica anterior, à frente do processo transverso.
• Usos: região foraminal e extraforaminal, fusão intertransversária, hérnias laterais.