Questão de Anatomia da coluna (TARO 2010)

Conceito-chave

A medula não é irrigada por um tubo único que desce do cérebro. A artéria espinal anterior, que nutre os dois terços anteriores da medula, recebe reforços ao longo do caminho de artérias que entram junto com as raízes nervosas, as artérias radiculomedulares. Na região torácica média, esses reforços são poucos, e a irrigação é mais pobre.

A maior e mais importante delas é a artéria de Adamkiewicz, também chamada de artéria radicular magna. É ela que garante a maior parte do sangue para a medula toracolombar e o cone medular. Em cerca de 80% das pessoas, ela entra pelo lado esquerdo, entre T9 e T11 (variando, no total, de T5 a L2). O lado esquerdo tem lógica: a aorta fica à esquerda da coluna, e as artérias intercostais e lombares desse lado são mais curtas e diretas.

Por que isso cai em prova de ortopedia? Porque cirurgias da coluna torácica e toracolombar por via anterior, assim como cirurgias de aorta e embolizações, podem lesar essa artéria. O resultado é isquemia da medula na distribuição da espinal anterior: a síndrome medular anterior, com paraplegia e perda de dor e temperatura, mas com a propriocepção preservada.

Algumas precauções reduzem o risco: preferir o acesso pela direita quando a doença permite, ligar os vasos segmentares no meio do corpo vertebral, longe do forame onde a artéria radicular entra, e, em casos de risco alto, estudar a anatomia com angiografia medular antes da cirurgia.