Questão de Anatomia da coluna (TEOT 2023)

Conceito-chave

O que as imagens mostram. São duas incidências de radioscopia, em AP e perfil, de um procedimento lombar baixo: uma agulha introduzida por via posterolateral até o forame intervertebral, com contraste desenhando a raiz que sai por ele. É a técnica de bloqueio transforaminal (ou a via de acesso de uma endoscopia transforaminal). No AP, a agulha chega logo abaixo do pedículo, na altura do último espaço lombar, acima do sacro; no perfil, a ponta está no forame L5-S1.

A regra dos forames lombares.

• Na coluna lombar, cada raiz sai pelo forame abaixo do pedículo de mesmo número: L4 sai pelo forame L4-L5, L5 sai pelo forame L5-S1.
• A raiz de S1 não usa forame intervertebral: ela sai pelo primeiro forame sacral, no sacro.
• Por isso, a raiz contrastada no forame L5-S1 é a raiz de L5.

A diferença entre a raiz que sai e a que passa.

Hérnia de disco L4-L5	Raiz acometida
Posterolateral (a mais comum)	L5, a raiz que passa (descendente)
Foraminal ou extraforaminal	L4, a raiz que sai pelo forame

Na hérnia posterolateral, o fragmento comprime a raiz que vai sair no nível de baixo; na hérnia foraminal, comprime a raiz que está saindo naquele forame.

O triângulo seguro de Kambin. As agulhas transforaminais entram por um triângulo delimitado pela raiz que sai (hipotenusa), pela borda superior da vértebra inferior (base) e pela dura-máter ou processo articular superior (altura), evitando a raiz e o saco dural.

Contar os níveis. A identificação depende de contar corretamente as vértebras: anomalias de transição (sacralização de L5 ou lombarização de S1) mudam a contagem e são causa clássica de procedimento no nível errado.